右美托咪定在icu心脏术后机械通气的镇静镇痛的应用

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1、右美托咪定在ICU心脏术后机械通气的镇静镇痛的应用闫硕杨槐松王晓庆魯曼华通讯作者(沈阳北方医院急诊医学部110031)【摘要】目的：探究右美托咪定在ICU患者施行心脏术后机械通气中的临床应用效果。方法：将63例ICU中行心脏术后需要行机械通气的患者随机分为治疗组与对照组，试验组32例，对照组31例，分别给予右美托咪定及咪达唑仑，观察两组患者的镇静镇痛效果、谵妄发生率、静脉缓慢推注吗啡的次数。结果：试验组静脉推注吗啡及患者发生谵妄现象的几率明显低于对照组，差异具有显著意义(P<0.05)；在镇静镇痛时间及诱发心血管不良事件几率上并无显著差异(P>0.05)

2、o结论：右美托咪定在临床ICU患者施行心脏术后的机械通气使用中可以取得良好的镇静及镇痛效果，并且可以降低心血管的不良反应，同时减少患者出现意识模糊、警觉性提高等情况，安全系数相对较高，故值得临床推广使用。【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)11-0019-021.右美托咪定作为一种镇静镇痛药物，其在镇痛作用位点和药理机制方面与阿片类药物都相似，只有起效快，持续时间短，消除快的优点。临床上ICU的患者在行心脏手术后都需要使用机械通气来维持呼吸，为了保持患者的身体上的舒适感，故配合右美托咪定进行镇静镇痛，以确保患者在身体

3、康复的过程中保持最佳的状态［1］。为了进一步的研究右美托咪定在ICU心脏术后行机械通气中的镇静镇痛效果，木文选取63例ICU施行心脏术后需进行机械通气的患者，分别进行右美托咪定和咪达挫仑镇静镇痛，现研究结果如下：2.资料及方法1.1试验对象连续选取我院2013年1月至2014年4月收治ICU心脏术后需行机械通气的成年患者63例，年龄27-65岁，平均年龄(44.38±1.9)岁。该研究将其随机分为对照组(n=31例)和试验组(n=32例)，试验组ICU患者在心脏术后进行机械通气前行右美托咪定处理，对照组患者在心脏术后进行机械通气前行咪达挫仑

4、处理。所奋患者临床表现为心功能不全需行心脏手术。试验组和对照组在年龄、性别、Ramsay镇静评分、神经系统等均无明显差异，不具有统计学意义(p>0.05)o1.2方法两组ICU患者在行心脏术后进行机械通气前分别使用右美托咪定和咪达挫仑进行处理。其中实验组在注射药物前对患者实施心理干预，对患者心理安慰，嘱其放松。为患者实施渐进式放松疗法。以其达到缓解紧张、焦躁不安的情绪状态，配合医生机械通气的实施。苏后试验组行静脉注入沿美托咪定1.5μg/kg，15min以后按0.3〜0.8μg/kg的速率将右美托咪定持续泵入。采取60μg右美托咪

5、定添加生理盐水进行稀释至60ml,釆用微量注射泵在45min内将苏泵入。对照组行常规咪达唑仑治疗。给予患者咪达哗仑0.05mg/kg静脉泵入，以每60min0.05〜0.30mg/kg持续泉入。两组患者出现躁动、每分心跳速率加快、血压增高，或出现意识模糊、痛苦感增加吋，应使用右美托咪定或者咪达唑仑进行静脉推注，以此增加镇静镇痛的效果。1.3观察指标观察两组患者的如下几项指标：首先是镇静程度，其评价标准根据SAS评分，当SAS评分在3-5分之间则评定为镇静有效;其次是镇痛程度，其评定根据NRS评分，当NRS评分为0-2分吋评定镇痛有效［2］。再次为谵妄评定

6、，其评定标准参照患者意识状态评估法(CAM-ICU),若ICU患者出现突发状态下的意识改变、思维混乱、反复病情波动、精神状态改变、嗜睡、昏睡、警觉性增高等［3］。不良反应主要指心血管不良反应。1.4统计学方法所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或百分数表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1试验组和对照组镇静镇痛效果分析试验组和对照组在镇静镇痛效果上差异不显著（P〉0.05）,谵妄发生率和静脉推注吗

7、啡次数上差异显著，具有统计学意义（P<0.05）o具体情况见表12.2两组患者不良反应发生率两组患者的不良反应发生率差异不具奋统计学意义（P大于0.05）。具体见表2讨论实施心脏手术的ICU患者在术后往往需要行机械通气辅助呼吸，但由于此吋患者全麻吋的麻醉药物失效，患者的各种感觉还未恢复完全，抵抗力较低，故总会发生气管插管不耐受，疼痛感明显，同时医务人员的操作、机械的噪音、灯光环境等都会给患者一定的刺激，使得患者出现躁动、谵妄、警觉性增高，甚至出现“人机对抗”的现象，对患者顺利的康复有很大的不良影响［4］。故临床上针对心脏术后需要行机械通气的ICU患者多同

8、吋配合药物镇静镇痛。右美托咪定近年来新发明的一种药物，属于α2类受体