双途径介入治疗原发性肝癌52例临床分析

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1、双途径介入治疗原发性肝癌52例临床分析【摘要】目的：探讨化疗、栓塞（TAE）、注射无水乙醇（PEI）联合治疗中晚期原发性肝癌的疗效。方法：52例原发性中晚期肝癌患者采用肝动脉插管化疗TAE和B超引导下经皮穿刺、瘤内注射PEI治疗。结果：全组病例症状均有好转，肿瘤缩小38例，1年生存率94.23%,2年生存率51.92%,3年生存率21.15%。结论：化疗、TAE与PEI联合应用，可提高肝癌患者的生存率，较单介入疗法治疗中晚期肝癌临床更为有效。【关键词】肝癌；化疗；栓塞；经导管；无水乙醇1资料与方法1.1一般资料：本组52例，男36例，女16例。年龄18〜76岁，平均54.6岁。

2、全部患者均经甲胎蛋白（AFP）、B超、CT及血管造影检查，部分患者在B超引导下经皮穿刺活检病理证实为HCC,所选患者均为巨块型，肿瘤直径3〜10cm,其中12例为2个以上病灶，治疗前行肝、肾功能、心电图、出凝血时间及血常规检查，无明显禁忌证。1.2方法：采用Seidinger?s技术经皮股动脉穿刺插管，常规先将导管置入脾动脉行间接门静脉造影，察看门静脉内是否有癌栓，本组所选患者均无门静脉癌栓，然后将导管选至肝固有动脉的分支（肝左、肝右动脉），经导管进行肝动脉化疗，首先用抗癌药5■氟尿1000mg.表阿霉＞40mg.顺80mg.丝裂霉素10mg加150〜200ml生理盐水中分别注

3、入，如无门静脉癌栓者再将40%碘油10〜20ml与表阿霉素混合制成抗癌药乳剂在透视卜•经导管缓慢注入肿瘤区动脉内，注入时需注意不要过快以免反流；7〜10天后于B超引导下经皮穿刺肿瘤区域中心及边缘多点注入无水乙醇，无水乙醇注入量视病灶大小而定，木组为5〜20mLTAE每1〜2个月进行1次，52例患者实施135次，其中2次28例，3次17例，4次7例；PEI—般7〜10天1次，每例患者可在门诊重复多次进行,其屮4次11例，5次14例，6次13例，7次11例，8次3例，共进行293次。治疗后随访，每个月复查AFP及B超，每2〜3个月复查CT。2结果2」B超复查：全部病例在TAE后•7

4、〜10天第一次PEI时B超复查，碘油在肿瘤区的沉积率与肿瘤人小有关，其沉积率与肿瘤犬小成反比。无碘汕充盈区多位于瘤体中央或偏中央部，信号较低。在B超导引下将无水乙醇多点注入癌灶内，以癌灶中心区及周边低信号区为主。2.2肝动脉造影：所有病例重复TAE（PEI3〜5次后）治疗时，行肝动脉造影,肿瘤血管消失17例占32.69%,明显减少31例占59.81%,稍减少4例占7.69%,未发现肿瘤内冇新生血管形成。2.3随访：治疗3个月后复查52例患者症状好转，46例AFP降低或恢复到正常水平,CT扫描肿瘤缩小者38例占73.08%(38/52)。1年生存率94.23%(49/52),2年

5、生存率51.92%(27/52),3年生存率21.15%(11/52),均高于文献报道。治疗后主要不良反应是发热、肝区疼痛和胃肠道症状，对症处理后一般3〜10天症状消失。有部分患者出现肝功能损害，经保肝治疗后好转。未发生严重并发症。3讨论单纯用TAE对原发性肝癌的治疗已被广泛采用，效果良好，但是对直径大于5cm的原发性肝癌常不能使肿瘤完全坏死，主要是由于肿瘤的双重供血，冇学者实验研究表明，50%以上的肝癌病灶有肝动脉及门静脉的双重供血，动脉分支常深入到肿瘤屮心，而门静脉分支则分布丁•肿瘤周边，以细小分支向屮心延仲,肝动脉与门静脉间存在广泛吻合[3]。除肝动脉外诡有门静脉参与供血

6、以及肝内外广泛侧支循环的存在，因此要想完全阻断肝肿瘤供血几乎是不可能的，所以TAE后仍会近期复发，长期生存率仍然不高，1年生存率仅达28.5%〜78.0%[4,5]o经皮肝穿肿瘤内注入无水乙醇对治疗直径3cm以内的小肝癌，疗效肯定，但对直径大于3cm的原发性肝癌内常有纤维组织分隔，阻碍了乙醇在肿瘤内弥散，在PEI后可见残存的癌细胞，因此人肝癌单纯应用PEI效果较差。TAE后癌灶实质性组织及纤维分隔大量破坏，有利于PEI时注入的乙醇在癌灶内弥散均匀，同时TAE后在瘤体内乙醇的正常清除途径被不同程度的阻断，从而导致乙醇在瘤体内较长时间滞留，致使乙醇可充分破坏癌细胞并减少复发。我们发

7、现做过3次以上TAE患者(10/21),复查B超及CT冇明显肝硬化表现，可能与化疗药物对肝的损伤有关。因此如单纯用TAE治疗可能会加重该部分患者的肝功能损害，冇必要在TAE后使用PEI等对肝损害较轻的方法。通过木组统计，TAE与PEI联合应用，可明显提高肝癌患者的生存率及生活质量，因此我们认为双介入疗法较单介入疗法治疗中晩期肝癌更为有效。参考文献：[11严律南.原发性肝癌的手术治疗[J].世界华人消化杂志，2000,8(4):442.[2]保志军，竺越，于晓峰，等•中晚期原发性肝癌介入治疗的