163例肾小球疾病临床与病理分析

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1、163例肾小球疾病临床与病理分析邱明生力红波驻马丿占463000驻马丿占市第一人民医院风湿肾病科【摘要】目的了解肾小球疾病病理类型及临床与病理的联系。方法回顾性分析163例患者的临床表现和病理类型。结果男性78例占49.1%,女性85例占50.9%,20〜50岁110例占67.5%,肾小球疾病中原发性肾小球疾病133例(81.6%),其中膜性肾病(MN)38例(28.6%),IgA肾病(IgAN)30例(22.6%),微小病变性肾小球疾病(MCD)28例(21.1%)；继发性肾小球疾病28例(17.2%),其中狼疮性肾炎(LN)12例(42.9%),紫瘢性肾炎4例(1

2、4.3%)；在肾小球疾病中临床表现主要为肾病综合征(NS)96例(5&9%),肾炎综合征46例(282%),尿检异常(Uab)13例(8.0%)，肾功能衰竭5例(3.1%)。结论肾小球疾病好发于青壮年，病理类型有地区差异性，驻马店地区肾活检病例以MN占多数，其次为lgA和MCD；LN是最常见的继发性肾小球疾病。【关键词】肾小球疾病活组织检查临床病理学流行病学1对象与方法1.1病例来源2010年6月至2012年6月在我院行肾活检163例，均具有完整的临床和病理相关资料。1.2方法肾活检方法：采取超声定位直视下活检枪经皮肾穿刺活检术。病理检杳：肾穿刺取得的组织分成三部分

3、，分别进光镜、免疫荧光和电镜检查。行光镜检查的肾组织福尔马林液固定，石蜡包埋后连续切片厚度为2mm,分别行HE、PAS、PASM、Masson染色。免疫荧光采用冰冻切片直接免疫荧光法检测IgG、IgM>IgA、C3、Clq、HBsAg等。1.3病理分型根据WHO1982年及改良的1995年肾小球疾病组织学分类方案,以及国内肾活检诊断标准指导建议⑴进行分型。1.4临床分型①肾炎综合征②肾病综合征③无症状性乐检异常④肾功能—3U-AVII寒竭2结果2.1性别和年龄163例肾活检患者中，男性78例(49.1%),女性85例(50.9%)；年龄12〜80岁，平均(38±12)

4、岁，〈20岁27例，占16.5%,20〜50岁110例，占67.5%,〉50岁27例，占16.5%o2.2病理类型2.2.1原发性肾小球疾病133例,占81.6%；继发性肾小球疾病为28例,占17.2%；肾小管间质性疾病2例,占12%o在133例原发性肾小球疾病中，膜性肾病(MN)38例(2&6%),IgA肾病(IgAN)30例(22.6%),微小病变性肾小球疾病(MCD)28例(21.1%),系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)15例(11.3%),局灶节段性肾小球硬化症(PSGS)13例(9.8%),新月体性肾小球肾炎6例(4.5%),毛细血管内增生性肾小球肾炎(E

5、nPGN)2例(1.5%),IgM肾病(IgMN)1例(0.75%)01.2.228例继发性肾小球疾病中,狼疮性肾炎(LN)12例(42.9%),紫瘢性肾炎(HSPN)4例(14.3%),乙型肝炎病毒相关性肾炎(IIBVGN)2例(7.1%),妊娠相关性肾小球疾病2例(7.1%),高血压肾损害2例(7.1%),糖尿病肾病(DN)1例(3.6%),显微型多血管炎1例(3.6%),不典型膜性肾病4例(14.3%)。2.3临床表现与病理类型的关系1.3.1133例原发性肾小球疾病的临床表现为肾病综合征83例(5&9%)、肾炎综合征35例(26.3%)、无症状性尿检异常13例

6、(9.8%)、肾功能衰竭2例(1.5%)。肾病综合症常见的病理类型为MN34例(35.4%),MCD24例(25%),TgA系膜增生型11例(11.5%),FSGS6例(6.2%)，新月体性肾小球肾炎4例(4.2%),MsPGN3例(3.1%),EnPGN1例(1.0%)。肾炎综合征最常见的病理类型为系膜增生型lgAN12例(34.3%),FSGS7例(20.0%),MsPGN5例(14.3%),MN4例(11.4%),MCD3例(8.6%),新月体性肾小球肾炎2例(5.7%),EnPGN1例(2.9%),IgMNl例(2.9%)o无症状性尿检异常13例(9.8%)常

7、见类型为IgAN6例(46.2%),MsPGN7例(53.8%)。肾功能衰竭2例(1.5%)常见类型为新月体性肾小球肾炎1例(50%),IgAN1例(50%)o1.3.228例继发性肾小球疾病最常见的临床表现为肾病综合征13例(46.4%),肾炎综合征11例(39.3%)，肾功能衰竭3例(10.7%)。肾病综合症常见的病理类型为不典型膜性肾病4例(30.8%),LN3例(23.1%),妊娠相关性肾小球病2例(15.4%),HBVGN2例(15.4%),HSPN1例(7.7%),显微型多血管炎1例(7.7%)。肾炎综合症常见病理类型为LN7例(63.6