肾小球疾病的临床与病理

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1、肾小球疾病临床与病理2017-06-19姜畅肾内时间肾内时间医学生的你z是否制作过这样的笔记？丁香园论坛常驻站友(jessechiang)发布了一个笔记贴，现整理如下，希望对广大朋友特别是医学生的你有一些帮助。临床:1.先明确血尿或蛋白尿的诊断,明确肾小球来源，明确「临床诊断」。GN诊断标准①血尿(>3个RBC/HP)②蛋白尿(•或150n«/24h)③水肿(3)高KD圧NS诊断标准(1+2必须)D大■蛋白尿(>3500ag/24h)②低蛋白血U(<30g/L)③严張水肿(4)高SidDIXNS诊断标准•儿童(”2必须)①大

2、■蛋R尿(>50agkft/2lh)②低蛋白(ID症(<30gL)③严更水肿1&脂血SE(胆豳>5・72«>ol/L)注：小儿标准,摘自《儿科学》临八第三版；高血压一定要是肾性高血压2.排除继发性肾小球疾病(「Mr.DICH」)Dich是德语「你」的意思，六个字母分别代表六类需要排除的继发性肾小球疾病。(1)M代谢性：DM肾病，高血压肾病、Gout(2)R风湿免疫：狼疮肾炎LNz过敏紫，AAV(3)D药物：造影剂、免疫抑制剂(他克莫司)、化疗药(¥白)、NSAIDS.氨基糖昔类、克拉霉素(4)1感染：HBV相关；HIV相关(

3、5)C肿瘤：MM淀粉样变、实体肿瘤(膜性肾病！互相引起!)(6)H遗传：(不是严格的继发因素，但放在这里好记)a.先天性肾病综合征：生后3个月内，临表为NS,除外继发后诊断。b.遗传性进行性肾炎：Alport综合征c.家族性再发性血尿3.原发性肾小球疾病鉴别诊断AGNRPGNCGN廉发性H小攻陕病*炎综合征NS的标准上面已经提及z其余的诊断标准见下表:诊斷标冶（勺己总堆的〉高立压#0AGN①UK**（1-3W）②GN症状③C3动杰变化（起病后6-Sw低补休）©2月内萩情減轻⑤背活检可明确（不必须）3JJ多多可恢复PRGN①产

4、量AKI（快速进展）②GN蛊状③排除其他AKI疾無®肾活也明确（必須》定舉期确病因！急J多多ARF迁14性GN（儿科〉AGN辭史拎.迁延1年以卜.无AGN«史？!・血尿货白隊妞过#年.无为功能衰省.高血圧AGN或隐E多多偶有不伴可发视为CG、CGNgn症状.an1年隐败・AGN（少〉多多多多CRFAH/PAH：憧下11尿（>3/HP・或RBC>10E6/L）.无明■症状AP:轻中度彊白尿.无明显症状☆持续的AH/P有肾穿劇18征！・眼可急发多

5、肾炎型肾病」的细分，原因如下:对于成人，NS主要分原发的和继发的；对于儿童，需要先鉴别「单纯性肾病」和「肾炎型肾病」，其中「单纯性肾病」特指MCD,肯定是原发的。儿童多MCD,激素敏感，预后良好,所以单独区分岀来有临床价值。对于肾炎型，处理较为复杂。相比较而言，成人基本无MCDz所以不需要分单纯性和肾炎型NS。我个人比较倾向于按照症状先分肾炎或者肾病”然后再考虑是继发的还是原发的。（1）—般继发的肾小球疾病，多半是要有蛋白尿的，所以都会分到NS去。（2）GN的病因明确，临表典型，可以直接鉴别岀来。这样NS的鉴别诊断集中在原发

6、还是继发的鉴别上，思路更加清晰。（儿科分一个迁延性GN尚有争议，不赘述。）病理：1.通过临表+病理检查■明确「病理诊断」增生性病变非增生性病变病理系膜增殖型GN膜增殖型GN内皮系膜增殖性GN微小病变病膜性肾病局灶节段肾小球硕化新月体GN临床必有血尿（肾炎综合征）必有蛋白尿（肾病综合征）可有蛋白尿（肾祸综合征）偶有血尿（那也不诊断肾炎综）注：增殖型都有血尿；不是所有的肾炎都需要明确的病理诊断，如AGNO做肾活检的指征需根据具体情况判断。总的来说如果可以明确诊断并进行治疗且有效，就不用做了。2•肾小球病理改变-MCD微小赧病•無

7、性RHKMembranousNephropathy诊漫的.勻出性性•小瞄受丨£9图2748M/hMSttlCRius内皮1in*•SMiff生性GN(MsGN)aan-29ja性黑朋i式图•毛妞血U内M*生性GN-内皮系«曲生性（E^MsGN）肉t的.t»生圈毛妞血貝内分为IgASSmIgA*u*

8、生内皮下J#入囹2732!«««生胃炎中力体青臾正雷圈27小举月体靑炎以上图片截自《诸福棠实用儿科学》临床与病理联系«A«・««MMSOBesn零2gMUM沱・itwr龙・o■•■2AT10MCOOltXS)nwlHWW^bit耳aw.•IB■■■・•*•足穴广空■仔««u：（M<37S%