微创锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效观察

《微创锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、微创锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效观察摘要目的探讨微创锁定接骨板治疗肱骨近端骨折手术后肩关节功能恢复情况。方法回顾性分析2009年2月至2012年10月收治肱骨近端骨折患者39例，平均年龄67.1岁，待肿胀消退后采用全身麻醉或颈从及臂从麻醉，行肱骨近端微创锁定接骨板内固定术，术后随访骨折愈合时间及肩关节功能评分。结果所冇患者均获得随访，随访吋间为7・19个月，骨折均得到愈合，无明显并发症。Neer肩关节功能评分，优25例，良10例，优良率89.7%o结论肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折疗效确切，可早期进行功能锻炼及利于功能恢复。关键词肱骨近端骨折微创锁定接骨板肩袖重建肱骨近端骨折(p

2、roximalhumeralfractures,PHFs)主要指颈部与其上部位骨折，是四肢常见的骨折类型之一，与年龄呈正相关。老年人由于骨密度下降，在遭受外力时，易引起肱骨近端骨折⑴。而随着交通的发展及人口老龄化，其发病率也逐年增高。肱骨近端骨折的治疗，需综合考虑患者的情况、需求、手术技术限制、术后康复治疗和患者的惯用于等因素，广大学者也采用了多种乎段进行治疗，如经皮穿针、肱骨近端髓内钉、钢板螺钉坚强固定等，但均冇相关并发症的报道。微创锁定接骨板内固定(Minimallyinvasiveplateosteosynthesis,MIPO)技术治疗肱骨近端骨折逐渐得到应用，肱骨近端锁定接骨板

3、(lockingproximalhumeralplate,LPHP)为肱骨近端骨折手术捉供了更为坚强的内固定，改善了钢板对骨折端的把持力。2009年2月至2012年10月,作者采用微创锁定接骨板治疗39例肱骨近端骨折患者，取得满意的疗效，报道如下。1临床资料1.1病例选择病例选取标准：外伤史明确，体检肩部肿胀、压痛明显，X线片示肱骨近端骨折，适用于肱骨内侧骨质完整、没冇明显移位的二部分及三部分骨折。排除病例：⑴陈旧或病理性骨折；(2)精神障碍或酗酒者；(3)合并疾病不能承受手术者;(4)肱骨近端四部分骨折。1.2一般资料木组肱骨近端骨折患者39例，其中男18例，女21例；年龄54〜89岁

4、，平均67.1；均为肱骨近端骨折。按Neei•分类标准：二部分骨折33例，三部分骨折6例；左侧21例，右侧18例；摔伤19例，车祸伤15例，坠落伤5例。均为新鲜、闭合性骨折。2方法2.1术前准备患者入院予以患肩制动，颈腕带悬吊患肢，行消肿及相关内科疾患的对症治疗。完善相关检杳，评估风险，制定手术方案。密切观察患肢远端血运、感觉及运动情况。一般伤后5〜7d,待患肢局部肿胀缓解，未见明显手术禁忌证，经患方签字同意后，即可行手术。2.2手术方法手术在全身麻醉或颈丛及臂丛麻醉下进行，患者取平卧位或“沙滩位”。常规碘伏消毒，铺单，铺手术膜。沿上臂近端，在肩峰卜'3cm作长约4cm的横形小切口，自三

5、角肌间隙钝性分离。探查并保护腋神经，清除部分血肿，多根爱惜康5号线缝合肩袖在大、小结节的止点。手术区向远端潜行分离一通道，于远端三角肌止点处切开约4cm纵形切口，暴露肱骨中段前侧骨质。缝线穿过钢板近端缝线孔，预留缝线不打结。直视下复位骨折，插入钢板，充分暴露钢板远近端,调整好钢板位置（肱骨近端背侧），术中透视确认复位满意后，分别拧入远端及近端锁定螺钉，再次透视确定螺钉长度合适，术中活动肩关节确认固定牢靠，活动度正常，缝线交叉打结，重建肩袖组织。稀碘伏冲洗术野，间断缝合筋膜及皮肤各层，术毕。2.3术后处理及功能锻炼患者术后颈腕带悬吊患肢，术后第2~3天适当行除肩关节以外关节的主、被动功能的

6、早期恢复训练，1周后锻炼范围逐渐增大致肩关节外展、上举、前后屈伸功能等。定期复查X线片，观察骨折愈合情况，待骨痂形成后进行必要的对抗功能锻炼，一刀后除悬帯。2.4观察指标观察手术操作时间，围手术期出血量，手术切口平均长度，应用Neer肩关节功能⑵评分进行功能评定。优：肩部肌肉无菱缩，关节无疼痛，关节各方面活动范围基木正常；X线片示骨折愈合，关节结构正常。良：肌肉无明显萎缩，激烈活动、劳累后可有轻度不适，活动范围较健侧轻度受限；X线片示骨折愈合，关节轻度毛糙不平。一般：肌肉中度萎缩，劳累后关节疼痛不适，活动范围明显受限；X线片示骨折愈合，关节毛糙，明显创伤性关节炎表现。差：肌肉明显萎缩,轻

7、度活动即疼痛剧烈，肩关节活动功能障碍；X线片示骨折畸形愈合，密度不均,或肱骨头坏死。3结果本组病例手术时间35〜80min,平均50min；出血量40-120mL,平均95mL；近端切口长度2.5-4cm,平均3.2cm；远端切口长度3-4cm,平均3.5cm。39例患者均得到随访，吋间7〜19个月，平均14个月，骨折愈合时间3〜6个月，平均3.6个刀，骨折均愈合，无骨折块移位、松动，肱骨头缺血性坏死及切口感染等发生。肩关节功能按N