乳腺叶状肿瘤21例临床病理分析

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1、乳腺叶状肿瘤21例临床病理分析邹兰英夏波谢克(长江大学附属第一医院暨荆州市第一人民医院病理科湖北荆州434000)【摘要】目的探讨乳腺叶状肿瘤的病理特点并分析其临床特征。方法回顾性分析21例乳腺叶状肿瘤的临床和病理学特征，并结合相关文献对其临床表现、组织病理学特征和治疗方法进行探讨。结果木组乳腺叶状肿瘤发病年龄22〜52岁，均以乳腺局部肿块就诊，肿块切面分叶状，组织学见由双层上皮细胞及纤维间质两种成分构成，可分为良性、交界性、恶性三种类型。结论乳腺叶状肿瘤是一种少见的乳腺双相分化的肿瘤，临床表现无特异性，术前及术后易引起误诊，手术切除预后良好。【关键词】乳腺叶

2、状肿瘤临床病理【中图分类号1R737.9【文献标识码】A【文章编号J2095-1752(2012)03-0199-02乳腺叶状肿瘤是一种少见的乳腺双相分化的肿瘤，由双层上皮细胞及富于细胞的间叶成分构成，临床表现类似于乳腺纤维腺瘤，术前极易误诊。木文收集21例病，对该疾病的临床表现、病理组织学形态进行总结、分析，并结合相关文献对其诊断及治疗方案加以分析探讨。1、临床资料1.1—般资料：木组患者均为女性，年龄22〜52岁，平均38.9岁，发牛于左乳13例，右乳8例。21例均以乳腺局部肿块就诊，6例患者短期内肿块迅速增大，病程5天〜8年不等，其中3例患者曾有乳腺纤维

3、腺瘤切除史。5例伴有轻微的触痛，其余16例不伴其他症状。术前仅5例诊断为乳腺叶状肿瘤。木组21例均行手术治疗，切除组织全部送病理检查。1.2病理资料：肿块圆形或椭圆形，直径4.5〜12cm,表面结节状，无明显包膜，质韧，切面分叶状，灰白色，有裂隙，其中8例有囊腔形成，囊内含清亮或血性液体。镜下：21例均由双层上皮细胞及纤维间质两种成分构成，上皮细胞为腺上皮细胞及肌上皮细胞，呈腺管样排列或衬覆于裂隙或囊肿表面，上皮细胞分化良好，无明显异型性，5例上皮细胞呈普通型增生，3例伴大汗腺样化生。肿瘤间质梭形细胞过度增生呈编织状结构，部分突入管腔将腺管挤压成裂隙状，7例可

4、见粘液变性。其中13例中核分裂像罕见，0〜4个/10HPF,5例核分裂像5〜9个/10HPF,3例核分裂像&洋;10个/lOHPFo病理诊断：13例良性乳腺叶状肿瘤，5例交界性乳腺叶状肿瘤，3例恶性乳腺叶状肿瘤。1・3随访：4例失访，余17例随访吋间1年〜8年，13例良性中有3例复发，复发率为23.1%,3例交界性中有1例复发，复发率为33.3%,1例恶性复发但无远处转移。2、讨论乳腺叶状肿瘤，曾称为叶状囊肉瘤。约占乳腺肿瘤的0.3%〜0.9%,主要发生于35〜55岁的中年女性[1],患者一般以乳腺无痛性肿块就诊，少数患者有轻度触痛。常单侧发生，肿块生长缓慢，

5、少数患者可出现肿块短期内迅速增人。肿块平均直径常>5cm,呈圆形或卵圆形，切面分叶状，质韧，灰白色，少数病例可呈鱼肉状。镜下见瘤组织由上皮细胞和纤维组织两种成分构成，上皮细胞为腺上皮细胞及肌上皮细胞，细胞分化良好，纤维组织是肿瘤的主要成分，细胞排列紧密,呈编织状，在肿瘤的不同区域纤维细胞的密度和分化程度可以不同。2003年WHO根据其组织学特点分为良性、交界性、恶性三种类型。一般要依据间质细胞的密度、多形性、异型性及核分裂像、肿瘤边界、异源性间质成分等几个方面综合判断。乳腺叶状肿瘤要与乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等疾病鉴别。乳腺纤维腺瘤多发生于青年妇女，可多发，

6、也可单发，一般起初生长较快，逐渐缓慢，肿块体积一般较小，常<5cm,表面光滑，有完整包膜，切面实性，质均。镜下肿瘤的间质纤维细胞稀疏，核分裂像罕见。而叶状肿瘤一般单发，起初生长缓慢，以后突然长大，肿块体积常>；5cm,表面结节状，切面可见囊腔及裂隙，质不均，镜下纤维间质细胞密集排列，可见核分裂像。与乳腺癌的鉴别主要依据病理检查。手术治疗是乳腺叶状肿瘤的最重要和主要的治疗手段⑵。因为乳腺叶状肿瘤的生物学行为难以预测，一般要扩人范围手术，必须保证切除肿块周围足够的健康组织，从而减少局部复发的风险。对肿块直径大于10cm并有复发及转移危险的患者可依据患者情

7、况行乳腺全切术及腋窝淋巴结清扫术。但有文献认为,乳腺恶性叶状肿瘤腋窝淋巴结转移少见，不宜行常规清扫。辅助放疗及化疗的意义目前还不清雉⑶。有待于进一步研究。乳腺叶状肿瘤的预后与组织学类型直接相关，另外与手术方式及切缘状态也密切相关。完整切除后一般预后良好，切除不彻底的良性者局部可复发，再次行扩大范围切除后预后仍很好，恶性叶状肿瘤腋窝淋巴结转移少见，可发生远处转移，易转移到肺、胸膜、骨、肝等器官，发生远处转移者，预后较差。有文献报道[4]CD10的表达可预测乳腺叶状肿瘤远处转移。参考文献[1]ChengF,QinJJ,YuMN,etal,Denovophyllod

8、estumorinanadolesce