乳腺叶状肿瘤11例临床病理分析

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1、乳腺叶状肿瘤11例临床病理分析王伟(四川省资阳市人民医院病理科四川资阳641300)【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0022-02【摘要】目的探讨乳腺叶状肿瘤的临床表现、病理诊断、鉴别诊断及治疗与预后的情况。方法对经病理证实的11例乳腺叶状肿瘤进行回顾性临床病理分析。结果良性8例，交界性2例，恶性1例，均为女性，发病平均年龄43岁。病理特征肿瘤大小不等，切面呈分叶状;组织学含间质和上皮两种成分。结论乳腺叶状肿瘤的确诊主要靠病理诊断，需与细胞型纤维

2、腺瘤、幼年性纤维腺瘤、癌肉瘤及原发或转移性肉瘤等鉴别，临床目前主要是以扩大范围局部手术切除为主要治疗方法。【关键词】乳腺叶状肿瘤病理特征乳腺叶状肿榴(phylloidestumor,PT)是一种呈分叶状结构，由乳腺纤维结缔组织和上皮成分组成的少见的纤维上皮性肿瘤，约占所有乳腺肿瘤的0.3%〜0.9%[1】。1995年〜2009年，我科共诊断乳腺叶状肿瘤11例，现临床病理分析如下。1临床资料一般资料木组11例均为女性，年龄38〜52岁，平均43岁，左侧5例，右侧6例，外上象限8例，内下象限2例，乳晕区1例

3、，病程4个月〜13年。所有标木均经4%中性甲醛固定，常规石蜡乜埋、切片、HE染色，依据Pietruszka和Barnes的诊断标准[2](良性：核分裂像0〜4个/10HPF,膨胀性边缘，轻〜中度间质异型性增生；交界性：核分裂像5〜9个/10HPF,膨胀性或浸润性边缘，中度间质异型性增生；恶性：核分裂像>10个/10HPF,浸润性边缘，中〜高度间质异型性增生)重新进行显微镜观察；同时回顾分析临床资料及随访预后情况。2病理检查2.1巨检肿癌体积差别很大，3.5cm×2.5cm×

4、2.5cm〜12cm×10cm×8.5cm。表曲呈多结节状，其中8例包膜完整，3例包膜不完整；切面呈分叶状，外翻，质韧，色灰白或灰黄，常见大小不等的狭窄裂隙，1例切面见多个囊腔，内含血性液。2.2镜检11例光镜观察均可见上皮和间质两种成分。上皮成分为良性，呈腺管或衬覆于裂隙、囊腔表面，无异型；过度增生的间质细胞为肿瘤细胞，呈短梭形，编织状、网状或漩涡状排列，细胞弥散分布或区域性疏密不等，形态呈现由温和至肉瘤的移行谱系，不同程度异型性，核深染，可见核分裂像。8例核分裂像<4个

5、/10HPF,2例核分裂像>4个/10HPF,1例核分裂像>10个/IOHPF,间质形态类似纤维肉瘤样改变。3讨论临床表现乳腺叶状肿瘤（PT）好发于40-50岁（均龄45岁）女性，恶性者稍年长；病变多为单侧，单个结节状，无痛感。多数肿瘤生长较快，常有短期内迅速增大史，直径可大于10cm（均径4〜5cm）。大约有20%患者出现冏侧腋窝淋巴结肿大,但这并不意味着肿瘤的转移，相反本瘤很少发生淋巴结转移。肿瘤可发生血行转移,文献报告的转移率为3%-24%［3］，常见转移部位依次为肺、骨、肝、中枢神经

6、系统也可受累，转移瘤仅含间叶成分。本瘤多为良性，可复发；少数为恶性，可复发和血道转移。不完全切除的患者复发率约为20%［4］。少数恶性病变可因发生重要脏器转移而致死。病理诊断1982年WHO肿瘤组织学分类将此类肿瘤命名为叶状肿瘤（PT）,再将其分为良性、交界性和恶性3类［5］。PT中包含间质和上皮两种成分，其过度增生的间质细胞为肿瘤细胞，良性PT的细胞密度较低，分布均匀，细胞轻〜中度异型性，核分裂像<4个/10HPF,膨胀性边缘；恶性PT的细胞密度大，细胞中〜高度异型性，核分裂像>/10HP

7、F,浸润性边缘；交界性PT诊断标准介于良、恶性之间。免疫组化辅助诊断方面有文献报到CD34在叶状肿瘤良性、交界性、恶性间质细胞中呈中〜强阳性，CDIO的阳性表达可能与肿瘤的复发右关系[6】。鉴别诊断乳腺PT需与下列疾病进行鉴别：1、细胞型纤维腺瘤：鉴别关键在于冇无明显的叶状结构和间质细胞量的多少，如果病变缺乏或仅冇极少量不明显叶状结构，间质细胞数轻度或局部增加，则提示为细胞型纤维腺瘤；反之则提示为交界性PT。对于一些不易分类的病例，尤其是年轻女性，应保守诊断为纤维腺瘤。2、幼年性纤维腺瘤：此型纤维腺瘤多

8、发生在20岁以下，间质细胞密度低于PT,多为管周型生长；而PT发病年龄通常较大，呈典型叶状生长方式，即管内型生长。3、癌肉瘤：生长较快，常见腋窝淋巴结转移，组织学上皮和间质成分均为恶性。4、原发或转移性肉瘤：恶性间叶成分内缺乏上皮成分，同恶性PT鉴别吋需多取材、多切片，仔细观察有无上皮成分，避免误诊。治疗与预后0前国际上对乳腺叶状肿瘤（PT）的最佳治疗方法尚无确切的结论；但认识较为一致的是，对乳腺叶状肿瘤的初次治疗应进行广泛的局部切除。作者