乳腺分叶状肿瘤临床分析

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1、乳腺分叶状肿瘤临床分析乳腺分叶状肿瘤(PhyllodesTumorPT)是一种由乳腺纤维结缔组织和上皮组成的纤维上皮性肿瘤。临床上较少见，约占乳腺肿瘤的0.3%〜1%。因本病生物学行为难以预测，组织学分类多有争议,给临床诊治带來一些困难。本组病例收集了近年来治疗的12乳腺叶状肿瘤病例，结合文献探讨其诊断原则及治疗方案以提高诊治水平。1临床资料1.1一般资料本组12例均为女性,年龄在35〜48岁，平均43.4岁。病程2〜7年。4例就诊前有肿物迅速增大病史。肿物4、10cm,有2例甚至占据整个乳房，乳腺表皮菲薄，静脉怒张。4例局部冇囊性感,为囊、实混

2、合性肿物。3例为纤维腺瘤复发，复发时间为术后「3年。肿物均呈分叶状,边界清楚,与表皮及胸肌无明显粘连。2例伴腋窝淋巴结肿大。术前诊断乳腺纤维腺瘤4例,分叶状肿瘤4例,乳腺癌3例。1.2方法及结果12例患者均接受手术治疗。2例因肿瘤巨大并伴腋窝淋巴结肿大行乳腺单纯切除术+腋窝淋巴结清扫术。6例行乳腺单纯切除术。4例行病灶切除术，其中3例术后复发，1例行病灶扩人切除术,另2例行乳腺单纯切除术。术后病理根据WHO分类，其中恶性2例，占16.6%;交界性2例，占16.6%;8例为良性，占66.7%。2例腋窝淋巴结肿大者病理证实无转移。2讨论孚L腺分叶状肿

3、瘤由Muller在1838年首次描述并命名为乳腺叶状囊肉瘤。当时主要是基于形态上的描述,并未赋予恶性含义。此后各国学者又发现其有恶性特征并有转移，故20世纪90年代以前，国外的病理学家大多将叶状囊肉瘤分为良性、交界性及恶性3类。2003年,WHO诊为这类肿瘤大多是良性的，称其为叶状囊肉瘤不合适，故将其命名为分叶状肿瘤。冃前该病的病因尚不清楚，纤维腺瘤可能是本病的病因之一，一般认为与雌激素分泌和代谢紊乱冇关。病理:从大体上看,肿瘤边界清楚，冇部分或完整包膜，切面灰白色、灰黄色，鱼肉状,有时可见裂隙，形成叶状结构,常见囊肿形成。囊腔内可见乳头状、结节

4、状突起。大的肿瘤可见出血及灶性坏死。镜下见由良性的上皮成分和丰富的纤维样间质细胞组成，间质一般为不同分化程度的纤维母细胞，由于间质高度增生，可形成叶状结构突入囊腔，挤压上皮呈裂隙状，上皮细胞受压成扁平形。叶状囊肉瘤的间质成分可表现为脂肪肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤、血管外皮瘤的恶性纤维组织细胞瘤等，上皮成分可有鳞化，增生呈乳头状，实质性或筛状，可有不典型增生和癌变（包括原位癌和浸润性癌），当上皮有癌变时，则为癌肉瘤。临床上…般表现为病史较长，牛长缓慢，部分病例冇迅速增大病史，通常边界清楚，呈分叶状，肿物□大时可占据整个乳房，皮肤菲薄，静脉怒

5、张，多不累及皮肤，与胸肌亦较少粘连，淋巴结转移较少，不到1%。转移以血道为主,常见转移部位为肺、骨、肝。术前检查乳腺超声显示:休积较大的分叶状肿块，边界清晰，内部以实性低回声为主，可伴有无回声区。肿物较小时可行乳腺鋁靶片检查，显示圆形、椭圆形分叶状肿块，边界清楚,可伴有透明晕环或微小钙化。乳腺分叶状肿瘤术前诊断比较困难，肿物小结节状，活动良好时与乳腺纤维腺瘤不易区别。如肿物较巨大，边界清楚，活动性良好，或原有肿物突然长大，或乳腺纤维腺瘤术后复发，尤其是多次复发要考虑该病的可能。因本病超声及钳靶片影像与纤维腺瘤相似，穿刺细胞学及术中冰冻因组织少不能

6、确诊。因此该病的诊断主要依据术后病理。2003年(WHO)更新了乳腺叶状肿瘤分级标准:①良性叶状肿瘤:肿瘤膨胀性生长，间质细胞明显增生，排列稀疏，细胞无或轻度异型，核分裂0-4/10HPF,无出血坏死;②交界性叶状肿瘤：肿瘤膨胀性生长或部分浸润性生长，间质细胞过度生长，细胞中度异型,核分裂5-9/10IIPF,可见小片出血,坏死;③恶性叶状肿瘤:肿瘤常为浸润性生长，间质细胞显著过度生长,细胞多形性明显，可伴异源性分化,核分裂210/10HPF,大片出血、坏死。因为性质不同，乳腺分叶状肿瘤的治疗方法亦不同。良性肿瘤行病灶扩大切除术,切缘一般要求距肿

7、瘤2cm以上;局部复发者，有恶化倾向，最好行乳房单纯切除术。交界性和恶性行乳房单纯切除术。由于该病很少发生腋窝淋巴结转移，资料报道腋窝淋巴结阳性率仅为1%~2%。如确定腋窝淋巴结转移可行腋窝淋巴结清扫术，否则无须行腋窝淋巴结清扫。本病恶性者放、化疗效果不确定，对无法手术切除者可行试验性治疗。木组病例为预防术后复发，多数行乳腺单纯切除术,2例行乳房单纯切除术+腋窝淋巴结清扫术。对病灶扩大切除术后复发的病例及时行乳房切除术非常必要,因为这将影响患者的预后。乳腺分叶状肿瘤经规范化手术治疗预后良好。复发转移者一般为交界性及恶性分叶状肿瘤。一些手术后复发的

8、病例部分与手术不彻底有关。因此加强诊治，总结经验，才能使患者得到系统治疗，延长生存期。参考文献［1］平金良，章步文.乳腺叶状肿瘤的诊断及