乳腺叶状肿瘤的临床诊治分析

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1、乳腺叶状肿瘤的临床诊治分析赖淑珍陈伟斌(广东省惠州市第二妇幼保健院516001)【摘要】目的分析乳腺叶状肿瘤的诊疗特点，提高乳腺叶状肿瘤的诊治率。方法回顾我院2007年1月年至2011年3月收治的53例PTB患者的临床资料，比较不同诊断方法和术式的优劣。结果木组患者中良性PTB36例，占67.92%；交界性PTB3例,占5.66%；恶性PTB14例，占26.42%,其中5例由粗针穿刺方法确诊。结论超声检查并不能确诊PTB,但是在鉴别良、恶性上有一定的帮助；乳腺叶状肿瘤X线钮靶检查无特异性指标，不建议用于

2、PTB检查；粗针穿刺的方法简单易行，且对PTB阳性检测率高。在术式选择方面，良性和交界性肿瘤首选肿瘤扩大切除术式，恶性首选乳房切除术。【关键词】乳腺肿瘤叶状瘤临床诊治【中图分类号1R737.9【文献标识码】A【文章编号J2095-1752(2012)02-0269-02乳腺叶状肿瘤(Phyllodestumorsofthebreast,PTB),也曾被称作叶状囊肉瘤，是由乳腺纤维结缔组织和良性上皮组成的纤维上皮性肿瘤，较少见，占乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%,占乳腺肿瘤的0.3%〜0.9%[1]。手术是治

3、疗PTB的主要手段，术式的选择与其复发率、死亡率密切相关。木文回顾分析2007年1月年至2011年3月我院收治的PTB病例53例，旨在提高PTB的诊治率。1资料和方法1.1临床资料回顾我院2007年1月年至2011年3月收治的53例PTB患者的临床资料，患者均在我院接受手术治疗并进行病理检验确诊，患者均为女性，年龄21〜79岁，平均年龄(41.21±5.73)岁,35〜55岁42例，占79.23%,病程20d〜5y,平均(22.36±2.97)m,3例短时间内迅速增大。患者均

4、因发现乳房有肿块就诊，肿块直径最大40cm,最小2.3cm,平均(4.26±5.13)cm,其中4例有明显压痛，无静脉怒张者。47例为首次发现，6例系外院手术后复发。1.2辅助检查临床上对于PTB误诊率比较高，毕晓峰等报道手术前能够明确诊断的病例仅占30%[2],故我院采用多种辅助诊断方法，以增大诊断率。①B超检查：所有患者均经B超检查，确定有肿瘤，测定肿块大小及形状，边界是否清起，病灶内是否有液化或囊性病灶冋声，肿块后方冋声。②钳靶乳腺仪检查：所有患者均行钳靶乳腺仪检查，取MIO（侧斜位

5、）及CC（轴位），记录显示的所有病灶的大小、形态、边缘特征以及有无钙化和“晕征”、病灶周围有无增粗的血管影等特点。③病理检查：术前9例行粗针穿刺，其余44例行肿瘤切除手术后经冰冻或石蜡切片分析。13手术方法⑴初次发现并经穿刺确诊的患者行肿瘤扩大切除术；⑵初次发现但未经确诊的患者，行肿瘤切除术后进行冰冻或常规病理检查，确诊为叶状肿瘤的患者，再次接受肿瘤扩大切除术、乳腺切除术或改良根治术。⑶术后复发的患者，根据肿瘤人小（病理检查确诊的考虑病例诊断类型）分别行肿瘤扩大切除术、乳腺切除术或改良根治术。1.4统计

6、学分析采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（均数&plusrrm;标准差）表示，计数资料以率表示，P<0.05为具有统计学意义。2结果2.1B超检查结果肿块体积较大，边界人多较为规则、清晰，内部以实性低冋声为主，且冋声不均匀，可有散在无回声区，少有钙化，后方冋声增强。肿瘤部位:外上象限27例，内上象限14例，外下象限12例。2.2钳靶乳腺仪检查结果所有肿块均为实性，35例边界清楚，18例肿块有分叶，2例出现钙化点，3例肿块周围有一透光晕环。所有病例均未发现邻近皮肤增厚、乳头冋缩、周

7、围乳腺结构扭曲等恶性征象，无法明确诊断PTB为在良性还是恶性。2.3病理检查9例粗针穿刺中，5例确诊为PTB,所有切除的肿瘤均行病理分析，根据2003年WTO对PT的确定标准，本组患者中良性PTB36例，占67.92%；交界性PTB3例,占5.66%；恶性PTB14例，占26.42%。2.4手术疗效术后随访1年，良性PTB中2例复发，占5.56%；交界性PTB中0例复发，占0.00%,恶性PTB中3例复发，占21.43%。总复发率为9.43%o3讨论PTB病因尚不明确，但主要与雌激素分泌和代谢紊乱有关，

8、故主要发病年龄在35〜55岁，此期间女性处于更年期，内分泌紊乱，男性极少发病，亚洲女性较欧美女性易发[2]。加之PTB诊断率较低且具有较高的局部复发率，复发肿瘤具有更高的再复发倾向和恶变率，提高PTB的诊断率和选择合适的术式成为PTB临床诊治工作中的重中之重。综合文献⑶及本组总计数据，超声检查并不能确诊PTB,但是在鉴别良、恶性上有一定的帮助；乳腺叶状肿瘤X线钳靶检查无特异性指标，不建议用于PTB检查；本组利用空心针穿刺确诊5例PTB,粗针