乳腺叶状肿瘤的诊治进展

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1、第１６卷第１１期２００７年１１月中国普通外科杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＶｏｌ．１６　Ｎｏ．１１Ｎｏｖ．　２００７　　文章编号：１００５－６９４７（２００７）１１－１１０８－０４·动态·进展·乳腺叶状肿瘤的诊治进展何建军（湖南省长沙市宁乡人民医院普通外科，湖南宁乡４１０６００）　　摘要：乳腺叶状肿瘤是指乳腺上皮成分良性病变，间质成分良性或恶性病变的特殊类型乳腺肿瘤，生物学行为较难预测，组织学分类较为复杂。笔者对叶状肿瘤的临床诊治、病理形态学特点、鉴别诊断及预后进行综述。［中国普通外

2、科杂志，２００７，１６（１１）：１１０８－１１１１］ 关键词：乳腺肿瘤／诊断；乳腺肿瘤／治疗；叶状瘤；综述文献中图分类号：Ｒ７３７．９　　　　文献标识码：Ａ　　乳腺叶状肿瘤是一种纤维上皮性肿瘤。因其病因不清、临床少见、诊治方法不规范，易误诊，常复发。随着对其研究的不断深入和了解，报告病例数逐年增多，本文就其诊治进展做一综述。１　命　名１８３８年德国Ｍｕｌｅｒ根据肿瘤剖面鱼肉状，内含囊泡，且见叶状分裂等病理形态特征，命名为叶状囊肉瘤（ｃｙｓｔｏｓａｒｃｏｍａｐｈｙｌｌｏｄｓ，ＣＰ），并认为是良性肿瘤。１９３１年Ｌｅｅ报

3、告１例具有恶性组织学特征、并在其后出现转移的病例时，部分学者才意识到乳腺叶状囊肉瘤可以具有恶性行为［１－５］。由于ＣＰ组织学表现多样，生物学行为难以预测，有很多命名，Ｓａｌｖａｄｏｒｉ综述文献命名多达６０余种［４］。１９８２年ＷＨＯ对乳腺疾病统一分类时定为乳腺叶状肿瘤（ｂｒｅａｓｔｐｈｙｌｌｏｄｓｔｕｍｏｒｓ，ＢＰＴ），并根据镜下病理特征分为良性、恶性和临界性３类［６］。目前国外已按ＷＨＯ的标准统一命名，国内仍多　　收稿日期：２００６－１１－２２；　　修订日期：２００７－０９－１９。　　作者简介：何建军，男，沿用乳腺

4、叶状囊肉瘤名称。笔者认为，应按ＷＨＯ标准统一命名乳腺叶状肿瘤为宜。２　发病情况ＢＰＴ非常少见，Ｃｈａｏ等［７］报告约占乳腺肿瘤０．３％～１．０％，约占乳腺纤维上皮性肿瘤的２．５％，赵东兵等及连臻强等［８－９］报告１．１％，何建军［１０］综合国内文献报告１．１％。ＢＰＴ以女性为主，约占９９．６％，偶尔可见男性病例，约占０．４０％；亚洲国家平均发病年龄３６．３岁．多数在青春期与绝经前期发病。西方国家平均发病年龄４０～５０岁。出生于中部和南部美洲的拉丁白人恶性叶状肿瘤很常见。３　病　因３．１内分泌激素紊乱国内资料显示ＢＰＴ

5、发病呈现３个高发年龄阶段，即（１）青春期月经初潮，体内内分泌激素出现紊乱；（２）结婚生育后停止生育，体内内分泌激素紊乱；（３）绝经前后体内内分泌激素紊乱。具体表现在雌二醇升高，或孕酮下降，或者两者比例失调，导致乳腺腺泡及导管上皮成分或间质成分增生与复旧周而复始，反复进行，最明显有关，甚至原本就可能起源于纤维腺瘤。Ｚｕｒｒｉｄａ等［３］及Ａｄｅｌ等［５］报道１２．５％的ＢＰＴ患者曾患过乳腺纤维腺瘤，在同一肿瘤中，２１．０％的病例可同时见有纤维腺瘤的存在。细胞免疫化学检查ＢＰＴ和纤维肉瘤组织中，都有血管内皮因子－１的存在

6、，但前者远高于后者，提示可能通过该因子的活化，刺激基质的活化和异化，从而在纤维腺瘤的基础上形成ＢＰＴ。３．３　其他因素还有与种族、地域、卫生习惯、生育哺乳等因素有关的报道。国内文献［１０］与妊娠有关占１．３％，未婚未育或已婚未育并ＢＰＴ占９．９％。４　临床表现ＢＰＴ病程最短２ｄ，最长２１年，平均３９个月。短期内迅速增长者５９．９％。主要症状是患乳无痛性肿块，占８９％，其次患乳痛性肿块，占１１％，偶有畏冷发热者。ＢＰＴ主要体征是患乳均可扪及肿块，一侧乳房１个肿块者约占９０％，偶尔一侧乳房也可多个发生，何建军［１１］报告

7、１例一侧乳房同时３个肿瘤者。国内报道双侧同时发湖南宁乡人，宁乡人民医院主任医师，主要从事乳腺甲状腺外科、胃肠外科、肝胆胰脾外科及疝外科临床方面的研究。　　通讯作者：何建军　Ｅｍａｉｌ：ｈｊｊ７８８９５０８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ终导致增生、瘤变、甚至癌变。但男性和青春前期很少发病。３．２　在纤维腺瘤基础上形成因为年轻患者的发病与纤维腺瘤生肿瘤者仅８例［１２－１４］。肿块发生在左乳者占４５％，右乳者５０％。肿块位于外上象限５０％，乳晕区２４％，内上象限１５％，外下象限１０％，内下象限１％。肿块最小１．５ｃｍ，最大４０ｃｍ［

8、５］，＜３ｃｍ约占１０％，３～５ｃｍ约２０％，５～１０ｃｍ约第１１期何建军：乳腺叶状肿瘤的诊治进展１１０９４０％，＞１０ｃｍ约３０％。肿块伴有局部静脉怒张者占６％，局部皮肤溃烂者２．５％，腋淋巴结反应性肿大者５．３％，胸肌粘连及皮肤粘连者＜１％。５　辅助检查不同分化程度的纤维母细胞，且有核分裂现象，由于间质成分高度增生，可形成叶状结构突入囊腔，