46例乳腺叶状肿瘤临床病理研究

《46例乳腺叶状肿瘤临床病理研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、46例乳腺叶状肿瘤临床病理研究［摘要］目的探讨乳腺叶状肿瘤的病理及临床特点。方法回顾我院2003年1月〜2013年5月收治的46例乳腺叶状肿瘤患者的临床病理资料，观察其病理特征及临床预后。结果患者共计46例，其中良性35例(76.09%),交界性8例(17.39%),恶性3例(6.52%)。临床治疗25例为单纯肿块切除，17例扩大肿块切除，2例为单纯乳腺切除,2例为改良根治乳腺切除。所有患者随访至今，除3例局部复发及1例因其他原因死亡，其余患者预后良好。结论乳腺叶状肿瘤是乳腺疾病中少见的一种纤维上皮性肿瘤，属于潜在恶性肿瘤，明确的病理组织学诊断以及最佳手

2、术方案的选择对于患者的预后具有重要意义。［关键词］乳腺叶状肿瘤；病理特点［中图分类号］R737.9［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)30-0069-02乳腺叶状肿瘤(phyllodestumor,PT)是乳腺疾病中少见的一组纤维上皮性肿瘤，在西方国家，PT占所有原发性乳腺肿瘤的0.3%〜1%,占所有乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%,主要见于中年妇女；在亚洲国家，其发病较早，且在原发性乳腺肿瘤中所占的比例较高［1,2］。根据不同的组织学特征分为良性、交界性和恶性。1资料与方法1.1临床资料收集南京市妇幼保健院2003年1月〜2013年5

3、月门诊及住院收治的所有乳腺叶状肿瘤患者的临床病理资料，共计46例。患者均为女性，年龄15〜63岁，平均36.17岁。其中17例病变位于左侧，27例病变位于右侧，2例为双侧乳腺病变。所有患者病程为2d至10年不等，平均病程21.3个月。患者均以乳腺无痛性肿块就诊，肿块最大径为1〜12cm,平均直径为4.36cm,除1例肿块与周围组织粘连外，其余肿块均镜界清楚，边界光滑，活动度好。所有患者皮肤未见破溃及浅表静脉扩张，不伴有乳头溢液及局部淋巴结肿大。1.2病理诊断所有组织均经10%中性福尔马林完全固定，常规石蜡包埋切片HE染色，依据WHO2012年第四版乳腺肿

4、瘤分类明确诊断为乳腺叶状肿瘤，诊断同时包括其他合并的乳腺疾病。其中9例（7例良性，1例交界性，1例恶性）进行了ER、PR、P53及Ki67免疫组织化学检测。1.3治疗46例患者根据病理诊断结果均给予外科手术治疗，其中25例为单纯肿块切除，17例扩大肿块切除，2例为单纯乳腺切除，2例为改良根治乳腺切除。术后对所有患者进行临床随访，所有患者均未接受放、化疗及内分泌治疗。2结果46例患者病理诊断良性35例(76.09%),交界性8例(17.39%),恶性3例(6.52%)(图1〜4)。其中有14例(30.43%)伴有乳腺腺病，6例(13.04%)伴有纤维腺瘤。

5、免疫组织化学结果显示增生的间质细胞8例，ER、PR均为阴性，4例良性病例表达P53,Ki67表达5%〜10%不等。治疗结果分别为35例良性患者进行单纯肿块切除，7例交界性患者进行扩大肿块切除，1例交界性及1例恶性进行单纯乳腺切除，2例恶性患者为改良根治乳腺切除。术后随访3〜121个月，中位时间为41个月，1例因其他原因死亡，3例局部复发再次行肿块扩大切除，复发病例中2例为交界性分叶状肿瘤，1例为恶性分叶状肿瘤，其余患者均无复发及远处转移。3讨论乳腺叶状肿瘤是一组乳腺的纤维上皮性肿瘤，占所有乳腺肿瘤中的发病率不到1%[3]。本病大多发生于女性，男性罕见，可

6、发生于青春期到绝经后的任何年龄，发病高峰45岁[4],而在亚洲女性中，该肿瘤的发病平均年龄为25〜30岁，本文46例患者平均年龄36.17岁，稍高于文献报道，可能与样本数量有关。肿瘤表现多为镜界清楚、边缘光滑的圆形或卵圆形肿块，可有包膜。本研究中仅有1例交界性叶状肿瘤与周围组织粘连且浸润胸大肌，其余病例均表现为镜界清楚，大部分伴有完整包膜或不完整包膜。肿瘤切面呈灰白或灰褐色，伴有分叶状结节状或裂隙样结构，部分可呈黏液样。其组织学与管内型纤维腺瘤相似，其特征为：双层的上皮成分沿裂隙排列，周围绕以细胞非常丰富的间质或间充质成分，形成复杂的叶状结构。根据细胞的

7、丰富程度、核分裂象、细胞异型性、间质过度生长及肿瘤边界或边缘的性质等组织学特征，分为良性、交界性和恶性。2012年乳腺叶状肿瘤的WHO分级标准为：①良性：肿瘤镜界清楚，间质细胞温和增生，排列稀疏，均匀或不均匀分布，细胞无异型或轻度异型，核分裂外科手术切除是治疗乳腺叶状肿瘤的首选方法，包括局部单纯切除、扩大切除、改良根治乳腺切除等，主要根据肿瘤的病理类型、大小以及相应手术方式切缘是否阴性而选择合适的治疗方案，合适的术式是避免复发和转移的关键［7］。乳腺叶状肿瘤总体预后良好，有研究发现其1年生存率约为94%,10年生存率约为87.4%,与乳腺其他原发性肿瘤的

8、生存率相比，具有极显著差异［8］,大多数是良性，仅有少数病例会出现局部复发，本研