伽玛刀治疗生殖细胞瘤

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1、伽玛刀治疗生殖细胞瘤郭雄芳邹忠材梁克明工殖细胞瘤是松果体区最常见的肿瘤，山松果体区肿瘤的40%。新生儿至老年人均可发生，但以儿童及青年多见，10~20岁为发病高峰。—、临床表现牛殖细胞瘤多见于松果体区及鞍上。临床症状和体征主耍农现在四个方而：（1）颅内压增高症状：因肿瘤位置邻近脑室系统，可压迫或梗阻屮脑导水管上端开口，导致枇阻性脑积水，主要表现为头痛、恶心、呕吐、复视及视盘水肿，亦可出现视力减退、展神经麻痹等。小儿可出现头围扩人、前闵膨隆等。（2）邻近结构受压征：①肿瘤压迫四叠体上丘表现为Parinaud综合征，眼球上视不能，瞳孔散大，光反应消失，当肿瘤影响下

2、丘可有眼球下视不能。②肿瘤向后发展压迫小脑上蚓部和小脑上脚可出现行走及持物不稳,协调动作迟缓等共济障碍及眼球震颤。③肿瘤压迫卜-丘及内侧膝状体可产生耳鸣及听力减退。④肿瘤侵及基底核时可出现偏瘫、偏身感觉障碍等。⑤肿瘤播散性种植于丘脑下部、垂体等部位可出现糖丿求病，垂体功能低下,尿崩及视力下降或视野缺损等。（3）内分泌症状：主要农现为性早熟,以男性儿童居多,少数可表现为性发育停顿或迟缓。（4）其他症状：由于肿瘤易发生颅内、颅外广泛播散性种植转移而产生的相应临床症状如多饮、多床等。二、神经影像学表现1.颅骨X线片：主要表现为颅内压增高征象及松果体区异常钙化。2.C

3、T：CT平扫常为边界清楚的卵恻形、恻形或不规则肿块，多为高密度，常冇钙化。人部份肿瘤呈均匀强化，少数瘤壁不规则强化。3.MRI：T1与T2加权像上均呈等信号，且冇显著的异常对比増强。4.组织学诊断：采用立体定向活检术，明确肿瘤的病理性质，通常诊断的正确率在95%以上。可以作为生殖细胞瘤诊断的金标准。三、生殖细胞瘤的伽玛刀治疗生殖细胞瘤的传统治疗手段主要包括于术治疗、常规放射治疗及化疗。⑴于术治疗：山于该肿瘤位置深在，临近重要脑组织结构及深部血管，手术难度人，并发症多，残死亡率高，人多数不能完全切除，且生殖细胞瘤组织松散，手术剥离的组织碎片易落入脑室系统，顺脑脊

4、液广泛播散转移，术后复发率高。⑵常规普通放疗：由于生殖细胞瘤所在松果体区部位的解剖特点和技术条件限制，普通放疗难以使肿瘤获得致死性剂量照射，因而复发率高达20%,同时也容易引起放射性脑瘤等严重并发症。⑶化疗：目前化疗的可靠性和长期疗效不确切。随着立体定向放射外科迅速发展和治疗技术口趋成熟，应用伽吗刀治疗生殖细胞取得了满意的疗效。目前已逐步取代上述传统治疗手段成为生殖细胞瘤首选治疗方法。伽玛刀通过单次大剂量聚焦照射瘤灶，从而达到消灭肿瘤的目的，完全可以起到与外科手术完全切除肿瘤的相同效果。山于其照射剂量梯度大，靶丿州的正常组织儿乎不受照射损害，既可以有效地保护病

5、灶周边的巫耍结构，乂可使病灶获取单次致死剂量照射。这样不但可以避免开颅于术的风险，而H又克服了普通放疗剂量不足和对周围结构损伤的缺点。适应症：1、单发病灶无梗阻性脑积水者。2、人体积病灶伴冇梗阻性脑积水者，先行脑脊液分流术，后再行伽玛刀治疗；3、手术后残稱及放疗后复发者•；4、多发有转移灶者；5、患者拒绝手术或不能耐手术者。治疗计划的优化：牛•殖细胞瘤对伽玛刀治疗高度敏感，一般选择周边剂量为10〜15Gy,中心20-30Gy,采用50%以上的高等剂最曲线包绕。因全脑和全脊髄放疗潜在全身性损害大，根据我们的治疗经验，无明确转移病灶者不主张伽吗刀治疗后常规配合普通

6、外照射。随访和复查：一般伽玛刀治疗后3个月复查，以后毎6个月定期行CT或MRI影像学检查，连续3—5年，并观察临床症状及体征变化情况。并发症：一般在伽玛刀治疗后3—6个月左右，极少数病人会出现头病、恶心，呕吐等放射性临床反应,一般经过正规脱水、激素治疗均可冇效缓解。伽玛刀作为一种微创神经外科技术，具有常规治疗手段不可比拟的优越性•安全有效.是II前治疗生殖细胞瘤的首选方法。病例一，男，12岁,突发头痛、呕吐3口。诊断：松果体生殖细胞瘤。头MRI定位影像示（图A）:松果体区一不规则结节状异常信号，大小30*5广27mm,呈明显不均匀强化，其间可见低信号不强化区，

7、周围可见低信号水肿影，脑室系统正常，中线居中。伽玛刀治疗后6月余，临床症状消失,复査头MRI（图B）示肿瘤消失。$12.51*OTOV290*29OopET200TR20TE69W41TL215TjAfSPMC.MHeerAceJOO"和图A（治疗前）TPTE100W®0tL4Mm«wrrr300JCW25tjarr*jpc«0MmooWSMAN图B（治疗后6月）$121512Mil病例二男，49岁，诊断：松果体生殖细胞瘤，头MRI定位影像示（图A）:松果体区一不规则结节状异常信号，大小30Mr27mm,呈明显不均匀强化，其间可见低信号不强化区，周围可见低信号

8、水肿影，脑室系统正常，中线居中。图A（