伽玛刀治疗生殖细胞瘤（附36例分析）

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1、伽玛刀治疗生殖细胞瘤（附36例分析）作者：孙君昭，田增民,周东学，胡勇单位：中国人民解放军海军总医院全军神经外科中心澳海伽玛刀中心，北京【摘耍】目的总结伽玛刀治疗牛殖细胞瘤的经验和疗效。方法使用旋转式伽玛刀治疗牛殖细胞瘤36例，其中松果体区17例、鞍上4例、基底节区8例、多发病灶7例。行2次伽玛刀治疗2例，行3次伽玛刀治疗1例。结果伽玛刀治疗后6个月复查：病变消失26例,病变缩小8例，病变无变化或稍增大2例。平均随访4.8年，随访期无瘤生存20例，病变缩小7例，肿瘤无变化3例，肿瘤增大4例，死亡2例。治疗后出现放射性脑水肿3例，发生放射性脑坏死1例。结论伽玛刀是治疗生殖细胞瘤的

2、一种安全有效的方法，再辅以全脑、脊髓外放疗，可取得较满意的疗效。对冇明显非交通性脑积水者，可先行脑脊液分流术或内镜三脑室底脚间池造口术，再行伽玛刀治疗。【关键词】生殖细胞瘤；放射外科手术；治疗我院1997年11刀〜2007年1刀，应用伽玛刀治疗生殖细胞瘤并获得随访36例，取得满意疗效，现报告如下。1对象与方法1.1一般资料男33例，女3例；年龄7〜51岁，平均19.7岁；病程20d〜6年，平均10.4个月。1.2临床表现头痛17例，恶心、呕吐9例；视力下降、复视、视物模糊18例；多饮、多尿5例;运动障碍8例;性早熟4例,第二性征发育不良1例;Parinaud综合征6例。肿瘤生长

3、部位：松果体区17例，鞍上4例，基底节区8例；多发病灶7例，其中病灶位于松果体区与鞍上2例，松果体区与鞍上伴脑室壁转移2例，鞍上伴脑室壁转移，基底节区伴脑室壁转移，松果体区伴脑室壁转移各1例。肿瘤最大径为8〜45mm,平均25mm。1.3影像学检查29例行头颅CT及MRI检查，7例仅行MRI检查。CT表现为类圆形、椭圆彤、不规则形混杂或较高密度影，7例可见钙化。头颅MRI示T1加权像呈低或等信号、T2加权像呈高信号，脑积水7例；MRI增强扫描可见肿瘤均匀增强17例，不均匀增强19例。1.4治疗方案（表1）治疗前定向活检9例，开颅术后残留或复发3例，根据病人年龄、病史、临床表现及

4、影像学检查诊断24例。伽玛刀治疗前行外放疗或（和）化疗6例。伽玛刀治疗前未行全脑脊髓外放疗，治疗后行3500-4000cGy外放疗。出现颅内压增高症状者需住院观察，给了甘露醇25（）ml静滴1次/d或1次/12h,3〜5d。无激素使用禁忌者,给予10mg地塞米松，1次/d,3〜5d后逐渐减量。1.5非交通性脑积水的处理8例病人因脑积水在伽玛刀治疗前曾在外院行脑室-腹腔分流术。本次伽玛刀治疗前脑积水7例，其中伽吗刀治疗后，直接行内镜三脑室底脚间池造口术2例；伽玛刀治疗后给予脱水、激素治疗，脑积水口行缓解5例。1.6随访情况在病人治疗厉6个月复查头颅MRI增强扫描。此厉根据病人情况

5、，建议每年或两年复查1次。2结果伽玛刀治疗后6个月复查头颅MR1增强扫描，病变消失或缩小34例，有效率为94.4%；其中病变消失26例（72.2%）,病变缩小8例（22.2%）。病变无变化或稍增大2例（5.6%）。本组随访6个月〜9年，平均4.8年,其中无瘤生存20例（66.7%）,病变缩小7例（19.4%）,无变化3例（&3%）,病变增大4例（11.1%）；疙：2例（5.6%）,却1例病人治疗前已出现嗜睡，肿瘤较大，家属坚决要求伽玛刀治疗，术后10个丿J死于脑干功能衰竭；另1例为侧脑室、四脑室多发转移，伽玛刀治疗后2年死亡。手术并发症：放射性脑水肿3例，放射性脑坏死1例，无其

6、他特殊并发症。3例病人曾行多次伽玛刀治疗，其中1例为松來体区生殖细胞瘤，四脑室内转移，伽玛刀治疗厉13个月复查肿瘤消失，3年后复查四脑室转移灶复发，行2次伽玛刀治疗，随访至今无瘤生存；1例松果体区生殖细胞瘤伽玛刀治疗后2年复发，再次行伽玛刀治疗，目前随访肿瘤明显缩小;1例松果体区牛殖细胞瘤伴左侧侧脑家额角转移者，伽玛刀治疗后15个月左侧侧脑空额角复发，再次行伽玛刀治疗，再次伽玛刀治疗2年后，左侧侧脑室额角再次复发，行第3次伽玛刀治疗，治疗厉病人恢复良好，随访6年，PET复查左侧脑室额角放射性脑坏死，无任何临床症状。3讨论生殖细胞瘤根据病人的临床资料、影像学检查等，症状典型者町以

7、做出临床诊断；对症状不典型的病人，确诊主要依靠病理学检査。松果体部位比较深在，与周围静脉关系紧密,直接于•术切除风险较大，并发症较多，病死率高。立体定向活检术，不仅能明确病理诊断，手术同时还可采取问质内放疗，配介术后减量外照射或定向放対外科治疗，能够提高局部斓野的放射剂量。小的实性生殖细胞瘤在框架立体定向活检后，可以行单纯伽玛刀治疗。但许多生殖细胞瘤病灶小，症状典型，病人及家属拒绝活检手术，因此，多依靠临床及影像学诊断。对伴冇中、重度非交通性脑积水的病人，应行脑脊液分流术，缓解颅内压增高，解