中医辨证治疗肺癌伴胸腔积液

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1、中医辨证治疗肺癌伴胸腔积液中医辨证治疗肺癌伴胸腔积液例1患者，女，79岁。主诉：右肺癌术后1年，气急胸闷3个月。现病史：患者1年前在本院行右肺癌手术，术后因身体虚弱而未行化疗，3个月前气急胸闷，经CT检查诊为右肺胸腔积液，而来中医门诊。刻诊：神清，精神倦怠，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音正常，未闻及干湿口音，舌质淡红，苔根黄，前剥，脉沉细。诊断：肺癌；辨证：气阴两亏、痰湿阻滞。治法：益气养阴，利湿化痰。方药：沙参麦冬汤加减。南北沙参（各）12g,天麦冬（各）12g,丹皮、丹参（各）12g,天龙3条，夏枯草1

2、5g,生牡蛎30g,蜂房10go生米仁30g,炙鸡内金15g,焦楂曲（各）20g,桃仁泥10gt藤梨根30g,全瓜萎30g,生黄罠30幻白花蛇舌草30g,姜半夏10g,黄连5g,瓜萎皮30幻泽泻30g,车前子30g。水煎服，每日2次，药用1周后症状缓解。2周后B超检查右侧胸腔少量积液。例2患者，男，49岁。左肺癌术后7个月，胸闷气急伴痰中带血十余天。曾在术后化疗6次，近十余天来，患者出现胸闷气短，咳痰，痰中带血，血色鲜红，大便十燥。B超检查为右侧胸腔大量积液。刻诊：形体消瘦，倦怠乏力，饮食不振，舌质暗红

3、，苔黄腻，脉细数。诊断：肺癌。辨证：肺郁痰热。治法：行气祛痰，健脾燥湿。方药:黄连温胆汤加减。姜半夏10g,陈皮10g,猪茯苓（各）30g,姜竹茹10g,枳壳10g,炒黄苓10g,川连6g,泽泻30g,车前子30g,芦茅根（各）30g,旋覆花30g,全瓜萎30g,尊舫子30g,白及片30g,生大黄10g,生米仁30g,炙鸡内金15g,焦楂曲（各）20g。患者服用半月后，症状改善明显，胸水大量减少。至今仍在中医治疗，病情稳定，未见复发。学生我观察到老师治疗上述2个病例中，均做到了虚实兼顾，疗效可喜，但二者

4、的辨证组方却各不相同。请问老师，临床辨证与处方如何结合？老师胸水是中晚期肺癌患者较为常见的并发症，最初可能对生活质量影响不大，但随着病程进展，会引起呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，对病人的危害甚至超过了肺癌本身。因此，胸水的治疗是肺癌治疗的一个难题。根据肺癌的病理机制，按照中医的辨证分型特点,大体把肺癌分为肺郁痰热、气虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚四个常见的临床证型。例1中患者年高体弱，例2中患者虽较年轻，但经化疗后身体虚弱，两例均是虚实夹杂，病案1者属于气阴两虚，痰湿阻滞，适合用沙参麦冬汤加减，对于肺气阴两虚

5、较适宜。病案2者属于肺郁痰热，运用黄连温胆汤加减较合适。学牛在上述2例治疗肺癌伴有胸腔积液的病例中，发现老师均在主方的基础上合用小陷胸汤加上泽泻、车前了、茸茁子等，不知是什么道理？老师小陷胸汤出自《伤寒论》，由黄连、半夏、瓜篓仁组成，具清热化痰、宽胸散结之功。主治“小结胸病，正在心下，按之则痛,脉浮滑者”。该方以黄连治“郁热在屮，烦躁恶心，心下痞满”（刘元素），用半夏“消心腹胸膈痰热结满”（《别录》），选瓜萎仁“涤痰结，利大肠”（李时珍），治“胸痹”（《别录》）。该方实为泄热豁痰Z剂，病机要点为痰热互结

6、。在前述中提到肺癌的主要病理基础为痰结，2病例舌苔均黄，故考虑有痰热互结，再加上泽泻、车前子、萝茁了等利湿泄浊均取得了较好效果。学生在治疗中还发现老师在上述病例中均运用了生米仁30g、炙鸡内金15g、焦楂曲（各）20g,这些健脾促进胃纳的药物对治疗有何作用？老师肺为储痰Z器，脾为生痰Z源。脾主运化，脾虚则运化失调，水谷精微不能生化输布，致湿生痰留于肺，此为治病求本，如未出现脾虚的症状，运用此类约物则可以治未病，以绝后患。并且在治疗肺癌过程中，运用了大量的清热解毒药，此类药物多寒凉，易伤脾胃，脾胃一伤，水

7、湿痰浊内聚，肺气宣降更加失常。学生通过老师的讲解，我了解了很多治疗肺癌的辨证用药，不知老师在治疗此病时还有哪些特殊的运药用意？老师治肺癌的处方用药除考虑治则治法外，应尽可能结合现代药理研究选择具有抗肿瘤活性的药物。在临床对肺癌的长期研究过程中，已筛选出了一些较常用的抗肿瘤中药，如生慧及仁，《本草纲目》提及：“健脾益胃，补肺清热，祛风胜湿，清热，下气和营。”现代药理研究表明其种仁的丙酮和乙醇提取物对艾氏腹水癌有抑制作用。法半夏燥湿化痰，实验发现其对小鼠宫颈癌一14、肉瘤一180、肝实体型均有抑制作用。像清

8、热解毒药的白花蛇舌草、石见穿、藤梨根等，化痰散结药夏枯草、瓜篓、杏仁等，活血止血药乳香、没药、桃仁等，攻逐水饮药萝茁了、车前了、猪苓、泽泻等药，在伴有胸腔积液的肺癌患者尤其合适。学&还应嘱咐患者在纶活中注意哪些情况？老师木病虽然没有确切方法可以预防，然加强锻炼，增强机体抗病能力，避免致癌因素的长期刺激，是可以降低发病率的。提倡戒烟戒酒，患者应保持心情愉快，积极治疗,宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如慧米、酣杏仁、菱、牡蛎等食物。