中医临床路径治疗膝骨关节炎107例

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1、中医临床路径治疗膝骨关节炎107例【摘要】目的：评价屮医临床路径治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将完成临床路径治疗的107例患者的资料及临床疗效进行统计分析。结果：优22例，占20.56%,良44例占41.12%,可36例占33.64%,差5例占4.67%。结论:运用中医临床路径治疗膝骨关节炎适用范围广，疗效确切，值得推广应用。【关键词】骨关节炎，膝；中医临床路径；临床疗效临床路径(clinicalpathway)是指医生、护士及其他专业人员,针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为H的所

2、制订的有严格工作顺序的程序化、标准化诊疗计划。可以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗服务，起到规范医疗行为，降低医疗成木，提高医疗质量的作用。木路径参照国家中医药管理局的膝痹病中医诊疗方案等制订，将2011年11月至2012年10月在我院完成临床路径治疗的107例膝骨关节炎患者的临床资料及可能影响临床疗效的相关因素进行分析，现总结报道如下。1临床资料1.1一般资料木组膝骨关节炎患者107例，男44例，女63例；年龄40〜71岁，平均(5&86±7.37)岁，其中40〜50岁18例，占16.80%；51〜60

3、岁61例，占57%；60岁以上28例，占26.20%。病程最短2个月，最长18年，平均(6.01±1.37)个月，病程1年以下19例，占17.70%；1—3年48例，占44.90%；3—5年17例，占15.90%；5年以上23例，占21.50%。单膝发病65例，占60.70%；两膝发病42例，占39.30%。1.2纳入标准符合中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》［1］及《中医病证诊断疗效标准》［2］骨痹的诊断标准。入院后完善如下检查，血常规、尿常规、便常规、潜血、肝功能、肾功能、血糖、红细胞沉降率、凝血功能、C-反

4、应蛋白、膝关节X线、心电图、胸部透视或胸部X线；患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需做特殊处理，不影响第」诊断的临床路径流程实施时，纳入木路径。1.3排除标准①不符合诊断标准及纳入标准者；②不愿接受临床路径治疗者;③没有坚持完成本路径治疗者;④合并严重的心、肺、肝、肾疾病与精神病患者；⑤各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，冇全膝置换术指征者；⑥合并冇膝关节游离体、半月板退行性破损等疾病，通过中医综合治疗症状缓解不显著者；⑦治疗过程中出现严重并发症者；⑧因患者及其家属意愿而影响本路径执行者。2方法2.1治

5、疗方法临床路径流程按中药汤剂一中药熏洗一针灸一推拿进行，每日1次，7次为1个疗程。为了使患者能正确地认识膝骨关节炎，医务人员应做好膝骨关节炎的保健知识教育与宣传。①急性期建议抬高膝关节，冷敷膝关节以缓解肿胀及疼痛。②急性期及病情严重的使用拐杖减轻患膝的负重。③急性期症状消退后，开始肌肉的张丿J和紧张性练习。先开始不负重下的直腿抬高训练,每次训练抬高20次，每次5s,以恢复膝关节的肌肉支持。随着腿部力量的恢复，逐渐绑缚踝部2〜4kg重物，进行承受范围内的负重训练，仰卧位进行股四头肌练习，俯卧位进行?绳肌训练。④减少快走

6、、跑步、下蹲等需要膝关节较大范围的屈伸锻炼。⑤推荐慢步、游泳等锻炼。锻炼原则是动作宜轻松平稳，以患者耐受，无不适感为度［3］。2.1.1中笏汤剂①行痹：治宜祛风通络、散寒除湿，方用防风汤加减。②痛痹：治宜散寒通络、祛风除湿，方用乌头汤加减。③着痹：治宜除湿通络、祛风散寒，方用慧及仁汤加减。④风湿热痹：治宜清热通络、祛风除湿，方用白虎加桂枝汤合用蠲痹汤加减。⑤痰瘀痹阻：治宜化痰行瘀、蠲痹通络，方用双合汤加减。⑥肝肾两虚：治宜培补肝肾、舒筋止痛,方用补血荣筋丸加减。每口1齐IJ,分2次服用。2.1.2中药熏洗麻黄、桂枝、

7、川乌、延胡索、白芷、荆芥、独活、防风、红花、桃仁、牛膝各50g,将上述诸药置于盆屮，加水1500-2000mL,煎沸20-30mine将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸10〜15min,待药液温度在60°C左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗边按摩，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每口1剂，早、晚各熏洗1次，每次30mine2.1.3针灸取阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼、昆仑、悬钟、三阴交、太溪等穴，随症取穴，以得气为度。手法因其病症的虚实，施以相应的补泻手法,留针20〜30min

8、。同时配合BT701-1B型电针仪治疗，取穴3对。TDP随针刺、电针同时进行。每口1次。2.1.4推拿①患者俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕，以拿法或法施于大腿后侧（？绳肌）、小腿后侧约2min；推、揉或一指禅推?窝部2min；在膝周施用擦法，以透热为度。②患者仰卧位，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕，先以法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌