膝痹病中医临床路径1.1

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1、膝痹病中医临床路径膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）屮医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）o西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码:M17.901）o（二）诊断依据1•疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。2.疾病分期（1）早期（2）中期（3）晩期3•证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床证候：风寒

2、湿痹证：膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉,遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。脉沉细或沉弱无力。（三）治疗方案的

3、选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。1•诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。2•患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICDJO编码M17.901）的患者。2•患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。2.各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、

4、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）iflL常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C■反应蛋白（4）膝关节X线片（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片1.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、关节液检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。防己黄罠汤合防风汤加减:防己10g黄罠20g防风麻黄桂枝:LOg当归10g羌活10g独活10g秦苑10g茯苓12g甘草6g生姜6g加减：关节肿大或有积液，可加茯苓20g泽泻2

5、0g；服药后咽干、咽痛者加玄参，麦冬，知母。（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。麻杏慧廿汤加减：麻黄杏仁10g慧米20g甘草6g苍术10g黄柏10g忍冬藤15g木通6go（3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。身痛逐瘀汤加减：秦苑10g桃仁10g乳香6g红花6g羌活10g没药6g当归10g五灵脂6g香附6牛膝9g地龙10g加减：微热加苍术、黄柏；若虚弱，加黄罠一二两。（4）肝肾亏虚证：补肝肾，强壮筋骨。独活寄生汤加减：独活10g寄生10g杜仲10g牛膝10g细辛3g秦苑10g茯苓12g肉桂3g防风12g川茸6g党参10g甘草6g当归10g白芍15g熟地12g加减：腰膝

6、疼痛甚者加补骨脂，骨碎补，狗脊；头晕耳鸣者加天麻,枸杞子。1.根据病情选择中成药，如壮骨关节丸，追风透骨丸，大活络丸，小活络丸，舒经活血片，对各证型膝痹可选择丹红注射液，丹参注射液，或血塞通注射液，红花注射液，骨肽注射液等活血化瘀类注射剂静滴。3•针灸治疗：局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶等。远端取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太稀等。4•手法治疗：整体放松和局部点按。5•针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。6.关节腔内治疗：根据病情需要选择关节腔冲洗和关节腔内注射治疗。7•其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、蜡疗、火龙、中

7、药离子导入、足浴的疗法。&护理：辨证施护。（九）出院标准1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失；2.日常生活、工作能力基本恢复。（十）有无变异及原因分析1.在治疗过程中发牛了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。2•临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。症时，退出本路径。2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。・治疗过程中出现严重并发3膝痹病（膝关节骨性关节炎）屮医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）患者姓名：性别：年龄：住院号：发病