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1、膝痹病中医临床路径膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。一、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为膝痹病(TCD编码:BNV090)。西医诊断:第一诊断为膝关节骨性关节炎(ICD-10编码:M17、901)。(二)诊断依据1、疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。2.疾病分期(1)早期(2)中期(3)晚期3、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案”。膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床常见证候:风寒湿痹证风湿
2、热痹证瘀血闭阻证肝肾亏虚证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案”。1.诊断明确,第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎)。2.患者适合并接受中医治疗。膝痹病中医临床路径(四)标准住院日为≤21天。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合膝痹病(TCD编码:BNV090)与膝关节骨性关节炎(ICD-10编码:M17、901)的患者。2.患者同时具有其她疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。3.各种保守治疗无效半年以上,X线片显示为晚期改变,有全膝置换术指征者,不进入本路径。(六)
3、中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+潜血(2)肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能(3)C-反应蛋白(4)膝关节X线片(5)心电图(6)胸部透视或胸部X线片2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂(1)风寒湿痹证:祛风散寒,除湿止痛。(2)风湿热痹证:清热疏风,除湿止痛。膝痹病中医临床路径(3)瘀血闭阻证:活血化瘀,舒筋止痛。(4)肝肾亏虚证:滋补肝肾,强壮筋骨
4、。2.手法治疗:整体放松与局部点按。3.针灸治疗:局部取穴与远端取穴。4.针刀治疗:根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。5.关节腔内治疗:根据病情需要选择。6.其她疗法:根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。7.运动疗法。8.护理:辨证施护。(九)出院标准1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失;2.日常生活、工作能力基本恢复。(十)有无变异及原因分析1.在治疗过程中发生了病情变化,或辅助检查结果异常,需要复查与明确异常原因,从而延长治疗时间与增加住院费用或退出本路径。2.临床症状改善不明显,导致住院时间延长或退出本路径。3.治疗过程中出现严重并发
5、症时,退出本路径。4、因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。膝痹病中医临床路径二、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎)(TCD编码:BNV090、ICD-10编码:M17、901)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤21天实际住院日:天时间年月日年月日年月日年月日(第1天)(第2-10天)(第11-20天)(第21天)主要□询问病史、体格检□实施各项实验□根据患者病情□制定康复计划,指诊疗查室变导患者出院后功工作□中医四诊信息采检查与影像学检查化及时调整治疗能锻炼集□完
6、成上级医师方案□交代出院注意□下达医嘱、开出各查房,进一步明□上级医师查房事项、复查日期项确诊断,指导治疗与诊疗评估,明确出□开具出院诊断书检查单□完成首次病程记□向家属交代病院时间□完成出院记录录情与治疗注意事项□关节腔内治疗□通知出院□完成入院记录□实施手法等治□运动疗法□完成初步诊断疗措施□对症处理□确定治疗方案□向患者及家属交□关节腔内治疗代病情与注意事项重点医长期医嘱□防治并发症长期医嘱长期医嘱长期医嘱:嘱□专科护理常规□专科护理常规□专科护理常规□停止所有长期□分级护理□分级护理□分级护理医嘱□普食□普食□普食临时医嘱:□中药汤剂或相应中成□中药汤剂或相□中药汤剂或相□
7、开具出院医嘱药□手法应中成药应中成药□出院带药□针灸□手法□手法□外治法□针灸□针灸临时医嘱□外治法临时医嘱□外治法□血常规、尿常规、便常□必要时复查异□运动疗法临时医嘱规+潜血常项目□根据患者具体□肝功能、肾功能、血□根据患者具体情况确定其她检查糖、血沉、凝血功能情况确定其她检查□对症处理□C反应蛋白□心电图□对症处理□关节腔内治疗□胸部透视或胸部X线□关节腔内治疗片□膝关节X线片□患者病情需要的其她检查□对症处理膝痹病中医临床路径主要□入院介绍□按照医嘱执行□按照
