临床助理医师考试辅导精选（一）

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1、2012年临床助理医师考试辅导精选（一）一、心理防御机制心理防御机制屈于精神分析理论范畴，由弗洛伊德提出，防御机制发生在潜意识中，实质是对现实的歪曲，正常人不会经常和单一地使用某种机制。心理防御机制分为4种类型：1.自恋型（精神病性）：例如，否认机制是指完全否认现实，采取“眼不见为净”。2.神经症型：（1）转移机制是指对某人情感转移到他人身上，采取“迁怒于人”，心理治疗中的移情是特例。（2）合理化机制是为摆脱痛苦而给自己找理由，采取“知足常乐”或“傻有傻福”的想法，是最常见的一种机制，还有“酸葡萄机

2、制”和“甜柠檬机制”。（3）反身形成机制是将不能表达的冲动采用完全相反的方式表现岀现，采取:“此地无银三百两”的策略。3.不成熟型：（1）退行（化）机制是釆用幼儿吋策略应对现实挫折，如“已经不尿裤的孩子乂像幼儿一样尿裤，是为了让妈妈照顾”。（2）幻想机制，如做“口日梦”和“灰姑娘的故事”。4.成熟型:（1）升华机制：如孔了厄而著《春秋》。(2)幽默机制有益于摆脱窘境。(3)潜抑是最基本的防御机制，所有防御机制要先经过压抑，表现为将痛苦“忘了”。二、蛋白激酶A通路蛋白激酶A(PKA)是依赖cAMP的蛋

3、白激酶的简称。涉及该通路的激索，如肾上腺素等通过与细胞膜上特界受体结合，活化了位于胞膜浆膜面的一种G蛋白棗激动型G蛋白(Gs),活化的Gs激活质膜屮的腺背酸环化酶(AC),活化的腺莒酸环化酶催化ATP生成cAMP和焦磷酸；cAMP作为第二信使再激活PKA,PKA直接或间接使多种蛋白质磷酸化，改变最终效应分子的机能特性，由此发挥调节功能。环核背酸磷酸二酯酶水解CAM1P成5'AMP,终止细胞内信号。肾上腺素即通过蛋白激酶A通路最终激活磷酸化酶，引起糖原分解，使血糖升高。G蛋白是鸟瞟吟核昔酸结合蛋白的简

4、称。G蛋白是一大家族，有几种同源物,如激动型G蛋白(Gs)、抑制型G蛋白(Gi)及其他类型。Cs由a、B、Y三条多肽链组成，a亚基上有核甘酸结合位点。GS有两种形式存在：当a亚基结合GTP时，B、y亚基与a亚基解离，结合了GTP的a亚基，即Gsa处于活性状态，它可沿质膜平面离开受体向腺苛酸环化酶方向移动，与腺背酸环化酶相互作用，并使后者被激活；当GDP占据核苛酸结合位点时，a、B、Y亚基三为一体的Gs处于无活性状态，不能激活腺背酸环化卿。例如，当有肾上腺素结合其受体时，GTP可置换与无活性Gs结合的

5、GDP,结合了GTP的Gs从无活性形式转变为有活性形式。有些激素的作用是抑制腺背酸环化酶的活性，降低cAMP水平，阻断蛋白质的磷酸化反应。这一反应机制是通过抑制型G蛋白(Gi)起作用。例如，当生长激素抑制素结合其特异性受体时，Gi被激活，Gi可抑制腺昔酸环化酶活性，降低cAMP水平，阻断蛋口质磷酸化。因此，生长激素抑制素调节糖代谢的作用与胰高血糖素相反。同一•细胞外信号对不同类型的组织、细胞作用不同，原因在丁受体类型不同、与受体偶联的G蛋白类型不同，此外还与存在于细胞内的、对H矶催化磷酸化反应敏感的

6、酶的性质有关。三、戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒(HEV)是经消化道传播的一•种肝炎病毒。病毒体宜径27〜34nm,无包膜。核酸单止链RNA,属杯状病毒科，迄今，尚未能在细胞培养中使HEV复制。目前HEV有2个基因型，缅甸毒株与墨西哥毒株。HEV感染后，可表现临床型和亚临床型，成人中多见临床型。潜伏期为2〜9周，多数患者于病后6周即好转并痊愈，不发展为慢性肝炎。少数患者可表现为重症肝炎，甚至可导致死亡。孕妇感染HEV,发病率高。病情严重，尤其以怀孕6〜9个刀最为严重，常发生流产或死亡孕妇的病死率可达10%

7、〜20%o目而，HEV临床诊断常用方法是检杳血清中的抗-HEVIgM或IgG。急性肝炎患者在排队甲、乙、丙之后，如抗-HEVIgM或IgG阳性均可诊断为HEV急性感染。四、伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体冇3〜10个稀疏而不规则的螺旋，呈波浪式。革兰染色阴性,常用镀银染色法。们氏疏螺旋体是莱姆病的病原体。莱姆病是自然疫源性传染病,传播媒介主要是某些W，主要储存宿主是野鼠类和驯养哺乳动物。莱姆病多发生在户外工作者或旅行者，表现为慢性游走性红斑，并可累及心脏、神经和关节等多系统。常可复发，晩期伴随冇器官的严重功

8、能损伤。我国已有十多个省和自治区证实有莱姆病存在。