临床医学论文螺旋CT对细菌性肝脓肿的诊断作用

《临床医学论文螺旋CT对细菌性肝脓肿的诊断作用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•螺旋CT对细菌性肝脓肿的诊断作用【关键词】肝脓肿；动态增强；体层摄影术；X线计算机；螺旋CT肝脓肿可由细菌、寄生虫或真菌引起，在发展屮国家以化脓性感染为病因的肝脓肿就占3/4[1]。细菌性肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症。自从螺旋CT广泛应用于临床以后，细菌性肝脓肿的诊断准确率已明显提高。我们收集了2005年3月〜2007年2月经临床、病理证实的细菌性肝脓肿27例，进行回顾性分析，并结合相关文献资料总结其特征。1对象与方法1.1病例本组27例中，男15例，女12例；年龄56〜82岁，平均67.5岁，70岁以上者10例。主要临床表现发热21例(77.8%)肝区胀痛或叩击

2、痛18例(66.7%)，肝大或触及上腹包块4例(14.8%)，白细胞升高16例(59.3%)，肝功能异常6例(22.2%)。就诊时间为发病4〜16d。2例经手术，5例经穿刺证实，20例通过临床积极抗感染治疗后经CT随访复查证实。1.2检查方法检查设备为SiemensSensation4排和16排CT，采用螺旋扫描'层厚、层距5mm,螺距1・0〜1.2°造影剂为碘比乐350'注射速率3ml/s，总剂量80〜100ml，利用高压注射器经肘静脉团注。所有病例行螺旋CT肝脏平扫+双期扫描，15例行3期扫描。动脉期30s、门脉期60s、平衡期100〜120s。各期均行全肝扫描，一般在12s

3、内完成。2结果2.1病灶部位、分布及脓肿大小本组27例细菌性肝脓肿患者中，单发16例，多发11例；病灶位于肝右叶18例，肝左叶4例，同时累及两叶5例。病灶直径最小1.2cm，最大16cm。2.2病灶形态和密度平扫吋所有病灶均表现为低于正常肝组织的低密度灶，CT値8〜31Hu，圆形或类圆形18例（图la，lb）；多房或簇状者8例（图lc）:不规则形1例。a:平扫示肝右叶圆形低密度灶，边缘欠清；b:平扫示肝右叶类圆形低密度灶，边界清晰，见双环；c:平扫示肝左叶外侧段多发类圆形低密度灶，部分融合；肝内胆管见明显扩张；d:增强扫描门脉期见肝右后下叶“环靶征”；e：增强扫描门脉期见肝右叶病

4、灶内分隔强化；f：增强扫描见多房分隔状强化；g：增强扫描动脉期见病灶周围楔形强化；h:增强扫描动脉期见病灶周围斑片状强化图1典型细菌性肝脓肿的CT表现（略）2.3增强表现典型细菌性肝脓肿表现“环靶征”10例，表现为中央坏死液化区，边缘环形强化，其中单环2例、双环7例、三环1例（图Id）；病灶呈多房分隔状强化或簇状8例（图2，If，lh）；动脉期显示病灶周围肝实质一过性楔形或片状强化12例（图lg5lh）°2.4其他肝外征象合并胸腔积液5例，肝包膜下积液或腹水4例，胆道结石9例，化脓性阑尾炎1例，膈下脓肿1例。3讨论3.1肝脓肿的常见感染来源细菌性肝脓肿通常有以下几个感染途径：①胆

5、道系统，是比较常见的感染途径'多由胆囊炎或胆道系统结石时，细菌上行感染肝内胆管系统所致，本组中胆道结石9例；②门静脉系统，常为门静脉所属的腹腔脏器脓肿，多见于化脓性阑尾炎及肠溃疡，本组1例；③动脉系统，败血症或菌血症所致,本组1例；④邻近组织器官感染,如膈下脓肿或腹腔脓肿直接蔓延所致，本组1例。3.2典型细菌性肝脓肿的CT表现①平扫表现为圆形或类圆形低密度灶，巨大脓肿形态可不规则。②病灶边缘模糊或清晰，增强扫描时病灶边缘相对清晰，病灶范围略有缩小，本组冇9例表现符合此改变。③可见“环靶征”，为单环、双环或三环。单环代表脓肿壁；双环中的内环为脓肿壁，外环为周围水肿带；三环中的内环由

6、炎症组织构成，中环为脓肿壁的外层纤维组织，外环为水肿带。④病灶内可有积气，本组可能是由于病例较少的原因，没有见到此典型征象。⑤簇状征，是由多个小脓肿聚集而来，可有融合倾向，为脓肿的早期阶段。平扫病灶呈簇状或蜂窝状低密度影，边缘清晰或不清晰，增强平衡期显示最清楚。⑥病灶周边肝内胆管可有扩张，提示脓肿多由胆道系统感染所致。如出现上述典型征象，此时不难诊断。自从螺旋CT广泛应用于细菌性肝脓肿检查以来，出现一重耍征象:增强扫描动脉期病灶周围出现高灌注现象，呈楔形或片状强化，门脉期迅速消退，现已普遍把此征象列为肝脓肿的重要特征〔2〕。本组27例有12例山现一过性楔形或片状强化，占44.4%

7、，国内外硏究表明，动态螺旋CT增强病灶周围肝实质的一过性肝段强化出现率约30%〜75%〔3,4〕，本组病例与文献报道相吻合。最近硏究表明〔5〕，肝癌、肝海绵状血管瘤、肝硬化动脉期亦可出现一过性强化，但多数表现为小片状、结节状或小楔状，且多伴有动脉期门静脉早显，我们认为与肝脓肿的灶周大片状或楔形一过性强化不太一致。3.3细菌性肝脓肿与肝内其他占位性病变的鉴别诊断①原发性肝细胞癌：动脉早期病灶屮央就出现不均匀强化，门脉期病灶呈低密度，“快进快出”的特点；如肝癌肿块较大，中央出现坏死液