临床医学论文-35例牙颌外伤的固定正畸治疗

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1、临床医学论文・35例牙颌外伤的固定正畸治疗作者：王佩丽颜德权屈道利固定正畸是矫治口腔牙列错合畸形的最常用方法，具冇正畸和固定治疗的双重功效。近几年，作者利用固定矫治的方法，治疗牙、牙槽外伤及一些简单的线形骨折，获得了较好的临床效杲，相对于传统的夹板固定治疗，本方法冇其独特的优点。现就固定正畸治疗才、颌外伤的适应证、治疗特点及优缺点探讨如下。1临床资料1.1一般资料木组35例，其中男23例，女12例，年龄9〜43岁（平均28.3岁）,均为2003年8月至2006年5月的病例。单纯牙外伤20例41颗牙，包括牙震荡（1〜3度松动）21颗、脱位12颗（其屮离体5颗），嵌顿8颗，此41颗外伤牙

2、有9颗冠折，冠根斜折和根折各3颗；牙槽骨折12例（前牙段9例，后牙段3例）；合并下颌体部线形骨折3例4颗牙。1.2材料与方法主要止畸固定材料：带环、颊血管、托槽、不同规格的Ni-Ti丝、澳丝及0.018英寸X0.025英寸的不锈钢方丝。粘合材料采用京津釉质粘合剂。治疗方法：牙、牙槽及骨折段移位首先进行手法复位，嵌顿牙及一些复位困难者利用持续的正畸力牵引复位；外伤牙常规处理，清创，彻底止血。按粘结操作要求进行牙齿黏结固定。牙位要求：牙外伤及牙槽外伤按累及牙数向两侧扩展一倍以上，下颌骨折单颌固定，避免咀嚼；才面固定附件视外伤类型，可直接固定0.018英寸X0.025英寸的不锈钢方丝或托槽

3、加主弓丝，主弓丝选择依据外伤部分是否需要持续复位，先用正畸力复位，一般1〜4周完成复位治疗，复位后固定，才、牙槽外伤固定2〜3个月，骨折固定6~8周。1.3疗效评价参照樊明文捉出的牙外伤的转归及牙颌形态与功能的特点[1],拟定疗效评价标准。成功：骨折正常愈合，无明显移位，咬合关系恢复功能性接触，外伤牙位置正常，松动＜1度，无扣痛，X线检查无根尖周病理改变。失败：骨折未正常愈合，或移位致咬合不良，外伤牙松动＞1度，X线片示根尖周有病理性改变。2结果本组41颗外伤牙屮，成功38例（占92.7%）,其屮21颗震荡牙和8颗嵌顿牙全部治疗成功，12颗脱位牙屮一颗因反复牙周炎症于2周后拔除，1颗

4、冠根斜折和1颗根折因持续疼痛拔除（根折线低点达根F1/2处），另6例冠根斜折和根折均进行了部分根面提升成功保留。12例才椚外伤与3例下颌体部线形骨折者均治疗成功。3讨论随着交通事故递增等原因的影响，颌面部外伤近儿年明显呈上升趋势，对才、牙槽及简单的线形骨折，传统的治疗方法通常以简单的结扎或牙弓夹板固定为主[1]。但传统的固定方法存在一些弊端：结扎不稳定，尤其随时间延长，结扎丝易向龈向滑动，影响固定效果，严重时可导致被固定牙伸长、龈牙分离，结扎丝环也会造成软组织附着损伤。利用正畸粘结技术治疗牙、牙槽外伤在临床己取得许多成功的经验[2〜4],固定矫治器的固定附着装置一般安置在牙面的唇颊侧

5、或舌侧，固定时无需环扎，结扎稳定，如果粘固物脱离，被固定牙也不会损伤，避免了传统夹板固定的上述弊端。固定正畸法治疗牙、牙槽外伤的另一优点:可利用持续的矫治力，使一些手法即刻复位困难的患者，通过施加正畸的持续性牵引力，激活细胞活性，通过牛物学改建而获得正确的复位。从木组35例治疗结果分析，同定正畸治疗法能同时发挥冇效的复位与同定作用，尤英对一些嵌顿性脱位才和尅根斜折的病例，牵引患才或提升根面非常有效，分槽骨折与简单的线形骨折，其固定效果同样优越。固定正畸法治疗外伤与牙列正畸法比较，须注意：(1)单纯的松牙固定，复位后可直接用0.018英寸X0.025英寸不锈钢方丝粘结固定；(2)需托槽

6、固定时,托槽的位置不同于牙列止畸标准，应以患者现有的咬合关系为依据，使托槽直线化，如复位需要，则根据需复位的距离，在粘合托槽时作相应的位置调整，尽可能使复位后托槽处于直线化，根面位于龈下者，可通过根管安固定附件或制作临时桩冠固定附件，如托槽位置调整困难，则可以或者通过调整主弓丝复位，这些措施同时也可以避开一些咬合干扰；(3)对需要复位的患者，则需要术前评估移动的范围，通过调整托槽或弓丝，获得持续的正畸复位力；(4)固定阶段，主弓丝一般以0.018英寸X0.025英寸不锈钢方丝或0.45mm澳丝固定可信任，主弓丝应不受力入槽。【参考文献】1樊明文主编•牙体牙髓病学•北京：人民卫生出版社

7、，2000.140〜144.2邱蔚六主编•口腔颌面外科理论与实践•北京：人民卫生出版社，1998.468〜469・3任新华，冷相英，郭建民•粘结技术在牙与牙槽骨外伤中的应用.现代口腔医学杂志，2005,19(5):468.4潘联力•用固定矫治器治疗下颌骨骨折22临床报告•口腔医学研究，2005,21(5):491.4AbramsP.Describingbladderstoragefunction:overactivcbladdersyndromeandde