临床细菌学检验质量管理

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1、临床细菌学检验质量管理临床细菌学检验在检验医学中貝有特殊的位置，主要表现在它的高风险性（如脑脊液培养结果正确与否直接关系到患者的生死）、高干扰性（如标本采集、运送等过程中的诸多因素都会干扰检出率和正确率）、高技术性和高严谨性（准确表达、报告和解釋结果肓接影响治疗的成败）。因此，细菌培养和药敏试验等属于高度复杂的试验范畴。由于致病菌的多样性和变异性，临床细菌学始终是一门知识更新和发展较快的学科。为此,从事临床细菌检验的医师和技师必须具有较好的业务索质和敬业精神，要勤于学习和探索,要有严谨求实的作风和对新事物的敏感性，这是高质量完成细菌检验任务的

2、首要条件。细菌检验的全面质量管理是一个连续的质量管理过程，包括从患者准备，中请单站写，标本采集、标识、保存、运送、处理和检验，结果分析和报告，直至医师的理解和应用（诊治）。为了有效地对这一过程进行全面质量管理，本文从检验前、检验屮和检验后三个方面提出相关要求。一、检验前的质量管理（一）检验项H的中请细菌检验项目的屮请要有针对性和合理性。临床医师应在熟悉人体各部位正常菌群以及常见致病菌的基础上，结合感染患者的症状、体征，科学地提出检验申请。对于冇感染迹象者（WBC增高，中性粒细胞升高，CRP>20mg/L等），应尽快中请做细菌培养与药敏试验，并

3、力争在使用抗菌药物之前送检标本，以便及时获得致病菌的有关资料和药敏结果，正确选用抗菌药。对于低临床价值的细菌标本，如口腔和肠内容物、直肠周围脓肿、褥疮、多毛的脓肿、恶露、呕吐物、Foley导管尖等，由于易受正常菌群的污染，细菌培养价值较低，一般不做细菌培养；必须申请细菌培养时，其结果应结合临床分析。由于细菌检验的特殊性，细菌检验中请单必须提供临床信息，特别应说明患者是否使用过抗菌药以及使用过何种抗菌药，以便于实验室冇的放矢地抵消抗菌药的作用，捉高细菌培养阳性率。（-）检验标本的采集、保存、运送和验收1.患者的准备主要包括两个方面：一是做好采集

4、部位的清洁和消毒工作，防止正常菌擀的污染：二是耐心细致地交待患者，使其主动配合以便釆集到有价值的标本。2.标本釆集标本正确采集十分重要，其目的是千方百计捕捉病原菌并保持具活性，以提高检出率，同时又要尽可能避免非病原菌的污染和干扰。为此，要根据各种感染性疾病和目标病原菌的不同特点，正确合理地确定采样部位、时机和次数。要选用恰当的采样器材并严格按规范操作。一般来讲，采样最多一些有利于病原菌的检出，但应以不影响患者健康和便于操作为前提，因此采样量要恰当。3.标木保存与送检盛标木的容器M无菌、不漏和便于密封。要根据目标病原菌的特点决定是否使用保菌液、

5、运送液或增菌液，以及选择何种保菌液、运送液或增菌液。标本采集后应尽町能立即送检。如不能及吋送检，要根据FI标病原菌的特点确定保存条件（如温度等）,在规定的时间内送到实验室。2.验收和登记标木的验收和登记要冇专人负责。验收的内容主要包括：采样时间与送检时间（注意时间间距）以及送检条件是否符合保存致病菌活力的要求；盛标本容器是否有溢漏和污染；申请单是否填写完整；标本标识是否与申请单一•致和唯一等。对不合格的标本要拒收，并向送检医护人员说明拒收原因，告知正确送检的要求，嘱其重新采集和送检标本。以上各项均与细菌检验的质量密切相关，检验科（细菌室）应与

6、临床科室通过共同研讨，认真制定有关的耍求和标准操作程序，并严格执行。二、检验中质量管理（一）致病菌分离鉴定1.标木（细菌）的接种、分离和鉴定根据标木和检验II的的不同接种不同的培养基。对阳性培养要分离纯化，然后进行分群和种加鉴定。整个操作过程婆按标准操作程序（SOP）进行，不得随意更改操作程序，对于疑难菌株，要查阅文献、组织会诊，不能草率作出结论。2.检验过程的记录和结果报告检验过程中所见现象和发现的问题，均应如实地记录，以便于分析实验结果，作出正确结论和发出可信的报告，亦可作为今后总结和改进工作的依据。所发报告内容要登记，以便杳询；如原（初

7、步）报告有误或不完善，应发纠正报告。（二）药敏试验质控药敏试验应严格按最新发布的NCCLS所规定的培养基、操作方法、药敏纸片和判定标准进行。为了监控试验过程的质量，必须做好药敏质控。1.常用的药敏质控标准菌株NCCLS从美国菌种收集中心（ATCC）选择推荐了一些菌株作为质控标准株（见表1）。表1常用药敏质控标准株标准菌株名称ATCC编号用途大肠埃希菌金黄色葡萄球曲铜绿假单胞菌259222592327853用于常规纸片法药敏质控大肠埃希菌肺炎克宙伯菌35218700603产B-内辭胺用于含B・内酰胺酶抑制物的复方制剂的质控和ESBLs的检测质控

8、流感嗜血杆菌49247、49766用于嗜血杆菌的药敕质控淋病奈瑟菌49226用于淋病奈瑟菌的药敏质控粪肠球菌29212^033186用于磺胺类、TMP和高水平氨基貳