子宫腺肌病64例临床病理研究

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1、子宫腺肌病64例临床病理研究【摘要】目的探讨子宫腺肌病的临床病理特点。方法回顾性分析64例子宫腺肌病患者的临床资料和组织病理诊断。结果子宫腺肌病中以合并子宫内膜增生为最多，合并子宫肌瘤者次之；临床表现以月经量增多、痛经为主要症状，子宫增大为主要体征。结论根据临床、病史、妇检及B超等方法,结合病检可提高诊断准确率。【关键词】子宫腺肌病；临床病理；子宫子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症，它是妇科较常见的疾病之一；近年来，国内外文献有报道其发病率有明显上升的趋势，而临床诊断存在漏诊的情况，故提高临床诊断率，对治疗具有深远意义。本文回顾性分析64

2、例子宫腺肌病的临床及病理特征，以期提高子宫腺肌病的临床诊断准确率。1资料与方法1.1一般资料收集我院2000年1月——2012年12月，经妇科医生行手术切除的64例患者子宫，经病理确诊为子宫腺肌病病例。1.2方法标本用10%中性甲醛固定液固定，常规子宫剖检，并与子宫肌壁增厚或有紫蓝色小结节的部位切取组织块。经过固定，脱水，透明，石蜡包埋，常规切片，HE染色,光镜观察。2结果64例患者中61例（95.31%）合并不同程度子宫内膜增生，其中，25例（39.06%）合并子宫平滑肌瘤；3例（4.68%）合并卵巢囊肿。3临床表现就诊年龄多数在26岁

3、-58岁之间，其中患者年龄最小20岁，最大62岁，平均年龄38岁。所有患者的子宫均有不同程度的增大；其中31例（48.438%）以月经增多、经期延长或阴道不规则流血为主要症状；12例（18.75%）以痛经为主要症状；17例（26.56%）以月经增多伴经期进行性痛经为主要症状；4例（6.25%）以绝经后阴道不规则流血为主要表现。4病理改变1.1肉眼形态病变弥漫时子宫呈均匀性增大，大者12cmX12cmX6cm,平均8.8cmX7.3cmX5.5cm,表面光滑，质地中等，肌壁平均厚度35cm；病变局限时子宫呈不规则结节状，这种结节无假包膜，不

4、能剥出，（如合并子宫肌瘤时子宫明显增大，形状不规则）。结节切面见散在的小腔或小裂隙，部分小裂隙内有咖啡样液体，还可见到散在的紫蓝色小结节，并与周围界限不明显。4.2镜检在肌层中（距子宫内膜基底层-肌层交界处至少大于一个低倍镜视野的直径范围）见到子宫内膜腺体及间质成分，呈散在分布或聚集呈瘤样改变，腺体大小不一，部分呈不规则囊性扩张，子宫内膜腺体多处于不同程度增生改变，少数可呈分泌期改变。5讨论子宫腺肌病是子宫内膜基底层的腺体或间质对子宫肌壁的良性侵入，伴随着平滑肌增生；子宫内膜与子宫肌层之间没有粘膜下层，在正常情况下有些基底层腺体也可以长入

5、肌层内，肌层内的内膜灶距离内膜基底层-肌层交界处多少才算肌腺病，文献应用的标准不一致，多数应用一个低倍视野以上，约为相距2-3mm以上［1］。患有腺肌病的子宫如果病变轻微，大小可能正常，然而,多数子宫均增大，是由于伴随浸润的子宫内膜的平滑肌肥大造成的，由于子宫内膜本身体积引起的增大非常有限，这就导致了腺肌病子宫切面具有相当特征性的大体表现［2］。月经过多可能的原因是宫腔面积增大，出血过多；肌层内有内膜灶，肌层不能有效的收缩；病人往往有高雌激素状态。痛经是由于子宫肌层包裹的周期性出血灶，使肌层张力增大，促使子宫痉挛性收缩而产生痛经［1］。在

6、多数情况下，腺肌病的所有病灶中子宫内膜腺体都很明显，诊断不难做出，偶尔，腺体成分稀少或缺失，需与子宫内膜间质肉瘤相鉴别，腺肌病没有大体肿瘤的证据；或子宫内膜发生癌时，腺肌症可能被误诊为癌；或腺肌病发生癌变时，应看到良性组织与恶性组织之间清晰地转变[2]。参考文献[1]陈忠年•妇产科病理学[M].上海：上海科学技术出版社，1996：135-137.[2]StanleyJRobboy,MalcolmCAnderson,PeterRussell著.回允中主译•女性生殖道病理学[M].1版•北京：北京大学医学出版社，2005：382-384.