子宫腺肌病临床治疗研究进展

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1、子宫腺肌病临床治疗研究进展李娟广西河池市金城江区妇幼保健院广西河池547000【摘要】AM（Adenomyosis,了宫腺肌病）指的是子宫内膜入侵子宫肌层至一个高倍视野以上，以前常被认为是内在性EM（Endometriosis,子宫内膜异位症），现在将其认为是独立一种疾病。临床子宫腺肌病患病率一直居高不下，受到大家的重视，越来越多的研究者致力于研究出一种更有效的治疗方案来提高其临床疗效。【关键词】子宫腺肌病；临床治疗；研究进展AM多属于良性，且伴有周围肌层细胞肥大，30-50岁已婚女性是高发人群，总患病率约为8%~30%[l-2]o我国AM发病趋势呈年轻化。AM主要临床表现为痛经进

2、行性加重，对患者牛活和工作造成一定影响。MRI影像学检查可见结合带增宽，临床以结合带增宽至12mm以上为诊断标准[3]。临床治疗以药物治疗和手术治疗为主，药物治疗效果较手术治疗低，但手术治疗对患者创伤大⑷。木文就AM最近临床治疗研究进展情况进行详细论述。1.AM药物治疗研究进展一般对于有保留牛育需求的患者应用药物治疗，常用的药物治疗包括止痛类药物、避孕药、孕激素类及激素激动剂等。1.1避孕药及止痛药物治疗避孕药主要成分为甲地孕酮或烘诺酮，具有促进子宫内膜、异位内膜萎缩的作用，用药后月经量下降、周期缩短，出血减少、痛经缓解。常见的不良反应为恶心呕吐、体重增加。止痛药物则以抑制前列腺素

3、合成酶作用而抑制前列腺素合成，缓解痛经。主要不良为耳鸣、头晕、胃肠道反应等⑸。1.2孕激素类及雄激素类药物治疗孕激素的应用可有效阻止内膜增牛、促进内膜退化、抑制内膜基质金属蛋白酶表达、抑制血管牛成。另外，孕激素还能发挥抗炎作用，降低异位内膜产生的炎症和免疫反应⑹。孕激素价格低廉、可经多种途径给药，是AM治疗的有效方案。其主要不良反应为体液潴留、出血等。雄激素类药物中最常用的就是甲基睾丸酮，用药后可间接经抗雌激素作用或影响内膜细胞代谢作用而促进内膜软化、退化⑺。低剂量雄激素类药物可有效缓解痛经，且不会抑制排卵，仍可受孕。1.3达那畔及雌激素类拮抗剂药物治疗达那畔可有效阻止垂体中促性腺

4、激素合成、释放，抑制卵巢曲体激素合成，还可与靶器官性激素受体相结合，促进内膜萎缩，患者用药后可能会暂时性绝经。临床主要不良反应在于乳房缩小、体重增加、性欲减低、痊疮、肝功能受损等［8］。常用的雌激素拮抗剂为三苯氧胺，可有效缓解疼痛，且不会抑制排卵。临床不良反应为恶心呕吐、潮热、水肿等。1.4GnRH-α（促性激素释放激素激动剂）治疗GnRH-α是经人工合成的化合物，用药后可促进垂体LH.FSH分泌，长期用药可耗尽GnRH受体，对垂体有降调作用，FSH分泌又会下降，因此GnRH-α长期用药会造成LH及FSH失效，卵巢激素分泌降低，形成低激素状态，发

5、挥药物去势作用［9］。GnRH・α有抑制卵巢作用。GnRH-α可降低腹水中细胞因子浓度，减少ILJ及TNF-α,抑制腹膜炎细胞因子，促进子宫恢复正常大小,提高妊娠率。另外，研究表明GnRH-α作用具有可逆性，对于AM合并不孕症的患者停药后不能受孕时，要接受辅助生殖技术。还有研究发现与GnRH-α单独治疗相比，GnRH-α联合雌激素或孕激素治疗组短期内骨质丢失更少［10］。1.5米非司酮药物治疗米非司酮治疗机制是多方面的，RU486C米非司酮）具有抗孕激素、抑制排卵的作用，雌激素下降导致异位内膜对雌激素无反应。R

6、U486还可直接对异位内膜产生作用，抑制异位内膜增生，促进其凋亡，降低其生长潜能。研究表明RU486不仅能拮抗孕酮对异位内膜生长因子及酶的作用，还能以非竞争性抗雌激素作用来拮抗雌激素促内膜增生，还能影响血管形成及其生理功能［ll］o除此之外，米非司酮还能对下丘脑■垂体■卵巢轴产生作用，导致性激素水平异常，阻止异位内膜增生，用药后可快速缓解痛经，促进子宫恢复,提高妊娠率。1.6中药治疗及中西医结合治疗有研究报道桂枝茯苓丸对AM治疗可有效缓解疼痛，降低CA125水平，且能缩小子宫病灶。有人对AM患者应用具有活血化瘀、温经通络作用的少腹逐瘀汤保留灌肠治疗，半年后AM治疗有效率达到87.5

7、0%[12]0还有研究者对AM患者应用化瘀消癥汤联合消痛散治疗，取得了满意的临床疗效。中西医结合治疗研究中有人对AM患者给予安宫黄体酮片与丹莪妇康煎膏联合治疗，临床有效率达到97.70%。还有研究中以安宫黄体酮联合桂枝茯苓胶囊、龙血竭胶囊治疗AM,临床有效率达到95.00%[13]o2.AM手术治疗研究进展AM手术治疗术式较多，包括子宫切除术、AM病灶切除术、腹腔镜下子宫肌层电凝切除术、子宫内膜切除术、腹腔镜下子宫动脉阻断术以及盆腔去神经支配治疗等等。①子宫切除术：这