189例子宫腺肌病临床病理分析

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1、189例子宫腺肌病临床病理分析【关键词】子宫腺肌病；临床病理分析根据国内外文献报道，子宫腺肌病的发病率明显上升［1］。然而，子宫腺肌病这种妇科常见病病因和发病机制目前仍然不清楚。为探讨子宫腺肌病的发病情况、临床诊断和治疗，提高对子宫腺肌病的诊治水平，本研究回顾性分析了189例子宫腺肌病患者的临床与病理资料。1资料与方法收集乌海市妇幼保健院妇科2006年1月一一2012年12月经过手术及病理证实的子宫腺肌病患者189例，有完整的临床资料。对189例子宫腺肌病的临床病理资料作了回顾性分析。2结果2.1一般情况木

2、组子宫腺肌病患者平均年龄为48.7岁，平均初潮年龄为14.2岁，其中经产妇186例(9&4%),未产妇3例(1.6%),曾有过人流术的155例(82.0%),放置过宫内节育环的为81例(42.9%),绝育术后19例(10.l%)o2.2临床表现术前诊断子宫腺肌病149例，诊断符合率78.8%,超声诊断符合率78.8%。行子宫切除术的142例。189例中有123例表现有不同程度的痛经症状(65.1%),均为继发痛经，其中66例逐渐加重，27例表现为不规律下腹痛。88例月经异常，27例表现为月经紊乱，可以是经量

3、和经期的不规则改变，32例表现为阴道不规则流血，5例患者无任何临床症状（2.6%）,仅因为体检时超声提示有肌瘤结节而入院治疗。2.3超声诊断189例病人有149例经B超辅助检查均有不同程度的子宫增大，后壁肌层肥厚明显，子宫切面回声不均匀，或可见大小不等的无回声区。39例B超考虑子宫肌瘤可能性大，26例提示卵巢囊肿。2.4手术方式189例患者中单纯子宫切除142例，其中开腹全子宫切除36例，筋膜内切除95例，阴式切除7例，子宫及一侧附件切除26例,次全切4例，子宫腺肌瘤剥除11例。2.5临床与病理诊断符合情况

4、本组资料术前诊断主要依靠病史、临床表现以及超声检查，共有149例，诊断符合率78.8%0术前没有诊断子宫腺肌病的40例病人中，39例诊断为子宫肌瘤，1例仅B超诊断为卵巢囊肿o149例中B超提示子宫增大，子宫肌层内有不均匀冋声区，以后壁居多，B超诊断符合率78.8%o术后主要依靠病理诊断，在189例标本中，病理结果证实66例合并子宫平滑肌瘤（34.9%）,26例合并单侧或双侧卵巢巧克力囊肿（13.8%）o3讨论3.1发病率文献报道子宫腺肌病的发病率差异很大，占全子宫切除标本的10%-88%[2]o近年来，流行

5、病学研究发现有增长趋势。我院在2006年1月一一2012年12月期间手术治疗了189例子宫腺肌病患者均经病理证实，占同期子宫切除病人的21.3%03.2发病情况子宫腺肌病是一种妇科常见病，又称内在性子宫内膜异位症，与外在性子宫内膜异位症有许多不同之处[3]。与子宫肌瘤由于发病群体相同，虽然在临床表现及超声影像学检查中可表现为不同的特征,但在临床表现上又有交叉点，所以易将两种疾病相混淆，误诊率达65.45%[4],本组资料术前误诊率仅为21.2%,明显低于于文献报道，这与我们B超诊断人员技术水平较高冇关。木病

6、较多见于30-50岁的妇女，木组患者平均年龄48.7岁。它的发病机制目前仍不十分清楚，一般多认为与多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎有关。子宫内膜缺乏粘膜下层，创伤和炎症刺激其基底层子宫内膜向基层生长而致病。在本组资料中，98.4%有分娩史，82.0%有人工流产史，42.9%有放置节育器史，说明妊娠及宫腔手术有可能是子宫腺肌病的诱发因素。这是因为在宫腔手术时，可能损伤子宫内膜及浅肌层,引起子宫内膜的炎症，促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内生长而发病[5]o本研究资料还显示，有34.9%合并子宫肌瘤，

7、表明雌激索水平紊乱与本病发生有一定关系。3.3临床表现和病理诊断子宫腺肌病最常见的症状是痛经及月经过多，症状的严重程度与肌层侵入的范围有关。①痛经：发生在经前、经期及经后ld-2d,月经期异位在肌层的内膜发生充血、水肿或出血潴留，压力增大，刺激周围平滑肌产生痉挛性收缩。②不规律下腹痛。③继发不孕:可能由于盆腔粘连，卵巢功能障碍及自身免疫因素等所致。④月经失调：其常见体征：子宫球形增大，经前期子宫可较经后大而较软伴压痛。此外子宫腺肌病常同时并发有子宫肌瘤，一般文献报道合并率在50%左右，我院为34.9%,一旦

8、与子宫肌瘤合并，则子宫增大形态及质地改变都可因肌瘤而受影响。妇科检查子宫大多均匀增大，较硬，一般不超过12孕周大小。B超典型的表现为子宫均匀性增大，肌层肥厚，多以后壁明显，子宫切面回声不均，有时可见大小不等的无冋声区，本资料超声的诊断率为78.8%,误诊和漏诊多与同时合并子宫肌瘤有关，也与超声医生诊断水平冇关。子宫腺肌病诊断的金标准是病理诊断，肉眼观子宫球形增大，切面可见肌层增厚，肌朿编织状，其间可见紫蓝色结节。