治疗开放性骨折注意什么

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1、治疗开放性骨折注意什么在工业、交通高速发展的今天，高能量损伤、多发伤愈发多见，开放性骨折伤情愈发复杂，处理难度加大，而治疗要求更高。随着医疗实践的深入和治疗手段的进步，开放性骨折的治疗原则不断发生变化，因此骨科医师对不断更新的治疗理念要有正确认识。初期处理：评估伤情别只关注经典版严重的开放性骨折往往伴有合并伤，初始评估及处理可简单地概括为先救命、再治病及先金身、再局部。在针对开放性骨折的局部处理中，软组织损伤处理得当与否是决定患者预后的关键因素。目前开放性骨折的经典分型为Gustilo-Anderson分类。尽管Gustilo分型存在一些问题，如过多强调伤口大

2、小，而污染程度、软组织损伤程度等评价标准过于笼统，英准确性也不高，但临床实践证实这一分型仍是一种实用性较好的分类方法。为了提高分类的准确性，A0（国际内固定研究学会）发表了一套对于骨和软组织损伤更加精细的分型系统。这个系统将不同解剖部位的创伤分入不同的严重程度的组别，可对皮肤、肌肉和肌腱、血管、神经及骨的损伤程度作出详细评价。评佔应贯穿治疗全过程，因为很多情况下伤情处于不断发展中。初次手术：大做还是小做审慎考量严重的开放性骨折，医师需要面对的不仅有软组织的缺损、骨折、骨质外露，还冇肌肉、肌腱的断裂或缺损及血管、神经的损你所谓初次手术大做，即一期行确实的骨折固定

3、、可能的肢体结构及功能重建和创而修复；所谓小做，就是清创，临吋的骨折外同定架固定和必要的结构垂建。这其实是骨科损伤控制（DC0）原则或早期全面治疗（ETC）原则的适应证把握问题。目前一般认为，严重开放性骨折患者可能存在血流动力学不稳定、低体温、酸碱平衡紊乱或凝血障碍,为避免手术造成的二次打击，应考虑实施创伤控制性手术。我们必须牢记,对于这类损伤的患者，处理的首要任务仍是牛命的挽救，手术方案的制订必须是在详细而确切的伤情判断卜-，综合考量患者情况、术者手术技术、医院综合救治水平后作出的审慎选择。清创时机：黄金6小时不是绝对原则对于清创的时机，传统观点为经典6小时

4、原则，认为6小时内新鲜创口经彻底清创闭合麻，绝人多数可一期愈合。但所谓黄金期6小时原则并不是绝对的，开放性骨折治疗应遵守尽早清创的基木原则，推荐在24小时内完成。相对于6h内清创，患者全身状况、充分准备及经验丰富的高年资医师参少手术等因素，更影响以后。出现以下情况时应考虑尽早清创：伤口严重污染，筋膜间隙综合征，肢体缺血，多发创伤。我们在清创时应注意以卜•基本原则：1.彻底清创。2.先外后里、由浅入深，顺序依次为皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、骨骼。3.清创吋尽量避免使用止血带，术前可准备止血带但暂不加压，一旦需要止血或良好手术视野时再加压。4.对清创效果存在

5、质疑时，应做二、三期淸创，不盲目追求一期闭合伤口。5.无论何种类型损伤及对清创效果把握程度如何，均应放置引流管。另外，冲洗是清创的重耍坏节，采用足量牛理盐水、低压力、反复冲洗是促进伤口愈合、预防感染的最佳方式。内固定VS外固定：选择时参考关键要素H前开放性骨折的内固定和外固定选择争论主要集中在三个方面：初次手术固定物选择，临时外固定是否转为确实内固定，开放性骨折后期并发症处理。初次手术固定物选择：初次手术骨折固定取决于患者的全身情况、骨折的程度与部位、局部软组织缺损的程度。既往观点认为，GustiloI型、II型开放性骨折可采用内固定（钢板或髓内钉），Gust

6、订oIIIB、IIIC型多采用外固定支架固定。这样的处理原则有些片面,因为软组织的覆盖和感染的风险并未被考虑在内。更为客观全面的判断方式应是，如果全身情况允许，可以保证良好的软组织覆盖，则选择确实的内固定；如果不能，应选择外固定。如果污染程度轻、感染风险小，可使用内固定；如果污染重、感染风险高，即使是Gust订ol型的开放性骨折，也应使川外固定。另外使用髓内钉固定，多数学者认为，不扩髓交锁钉具有保护血循环和减少感染的特点。对于外固定是否转为内固定，我们需看眼于以下要素：1.更换时机：需待术区软组织覆盖好、感染控制。2.手术方式：保护软组织、微创，切口选择组织丰

7、厚处，避免切口问题。保肢VS截肢：结合四肢损伤与整体状况GustiloIIIB.IIIC型的肢体严重开放性骨折，治疗常面临保肢与截肢的选择。为了科学地评估患者的伤情与预后，国内外学者捉出了一些冇关保肢和截肢的量化指标，如肢体损伤严重程度评分（MESS）、肢体损伤综合征指数（MEST）、肢体损伤指数（LST）等。其中MESS最常用，（IIMESS注重四肢解剖结构的损伤而较少考虑患者整体状况。MES1增加了全身因素的考量，评分系统校为全面，特别是对TSS1>25分、休克、高龄患者权衡截肢与否有优势，具有良好的特异度。传统观点认为，足底感觉的存在与否是判断保肢与截肢

8、的重要指标。但1=1前的研究认为,足底