复杂颅骨缺损个性化治疗

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1、复杂颅骨缺损个性化治疗［摘要］目的：对21例复杂颅骨缺损的个性化治疗进行了回顾分析。方法：采用全麻手术，以个性化钛合金板辅以各种辅助修复的手术方法，根据缺损所涉及的范围及复杂程度选择不同的方法，进行个性化治疗。结果：21例患者头部畸形均明显改善，经过3〜12个月的术后跟踪观察，患者对手术效果均表示非常满意。结论：在复杂颅骨缺损患者治疗开始时，选择正确的治疗方法和顺序是治疗成败的关键。［关键词］颅骨缺损;个性化修复;钛合金一中图分类号］R651.1［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2007)10-1365-03Individualizedther

2、apyforthepatientwithcomplicatederanialdefectPENGZhe,GUILai,ZHANGZhi-yong,NIUFeng,YUBing,TANGXiaoJun,LIUJian-feng,SONGTao(PlasticSurgeryHospitalofChineseAcademyofMedicalScieneePlasticSurgeryHospital,ShijingshanAreaBadachuRoad,Bejing100041,China)Abstract:Objective21casesofpatientswit

3、hcranialdefectwhichinvolvedcomplicatedcomplicationsareretrospectiveanalysed.MethodsUndergeneralanesthesia,individualizedTitaniumprothesiswithdifferentsofttissuerestorationareadeptforthedifferentpatients・ResultsAllof21casesgetsatisfiedprofileoftheskullwithcomplicationscured.Conclusi

4、onArightsequencingtherapyforacomplicatedcasewitheranialdefectisveryimportantatthebeginningofacomplicatedcase・Keywords：cranialdefect；individualizedtherapy；titaniumprothesis在整形外科临床上，对于普通颅骨缺损，绝大多数可以在基层医疗单位得到恰当的治疗，但对于涉及自然腔窦、软组织缺损、反复感染、假体露出这类复杂颅骨缺损的治疗一直是整形外科及颅颌面外科的一个治疗难题。笔者所在科室自2002年应用个

5、性化钛合金假体修复颅骨缺损后［1］,又收治各类颅骨缺损患者44例，其中有21例属于缺损涉及头面骨骼自然窦腔、软组织缺损、反复感染及假体露出这类复杂颅骨缺损［5］。笔者对这类复杂颅骨缺损的治疗进行了回顾分析和总结。1临床资料本组21例，男性15例，女性6例。年龄12〜50岁，平均年龄31.8岁。其中8例颅骨缺损波及眶上缘、眶壁，19例颅骨缺损波及额窦，4例患者在外院治疗中出现过感染或假体外露。全部入选21例颅骨缺损属于笔者界定的复杂颅骨缺损。2手术方法及治疗策略对于波及眶腔的缺损，笔者采取颅骨外板游离移植的方法修复眶缘及眶壁缺损，同时封闭个性化钛合金板形成的死

6、腔；对于波及额窦的缺损，笔者采用额骨膜瓣额窦填塞术来辅助个性化钛板置入术；对于软组织缺损，如果在创伤早期笔者采用植皮封闭创面，二期再以扩张皮瓣的方法覆盖二期置入的个性化钛合金板，如果是陈旧性缺损伴软组织缺损或瘢痕遗留的病例，笔者采用扩张皮瓣的方法修复辅助个性化钛板置入；对于反复感染或假体外露者，笔者采用一期控制感染植皮封闭创面，必要时取出假体，二期以扩张皮瓣覆盖二期置入的个性化钛合金板，全部病例的颅骨缺损均采用预制个性化钛合金板置入的方法修复。所有手术均采用静脉快速诱导，经口腔插管吸入麻醉。将笔者采用的主要手术方法分述如下:2.1颅骨外板游离移植眶壁修复术：

7、术中于冠状切口后方骨膜下潜行分离，至距离缺损区至少5cm以上，避开自然骨缝及中线，根据需要的骨量以电动工具截开颅骨外板后，以骨凿凿下，并以骨蜡止血。将获得的颅骨外板，弧度凸面向上，一侧边缘修整后形成新的眉弓缘，并以钢丝将游离颅骨外板固定于个性化钛板下方，颅骨外板向内伸展的部分正好修复缺损之眶上壁。2.2额骨膜瓣额窦填塞术：术中将冠状切口前方的骨膜,以双侧或单侧眶上或滑车上血管为蒂，根据术中情况，制成与缺损腔体积相似的具有良好血供的骨膜组织瓣，止血至无活动性出血后，向缺损额窦腔内轻轻塞入封闭额窦，并在额窦腔边缘处以耳脑胶粘接封闭。2.3预制个性化合金板置入方法

8、：手术入路采用头皮冠状切口或局部伤口直接入路，但要保