医学毕业论文宫颈癌手术治疗进展

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1、XX大学毕业论文宫颈癌手术治疗进展2014年6月25日宫颈癌手术治疗进展作者：卢克新李丽魏学功刘金红王兴洁【关键词】宫颈癌恶性肿瘤手术治疗宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，治疗方法主要为手术、放射及化疗联合应用，手术是治疗宫颈癌的冇效措施。近年来，针对宫颈癌患病年龄呈现年轻化趋势（V30岁或V40岁者增多），组织病理类型中非鳞癌成分增加以及人们对生活质量的要求提高，国内外学者在宫颈癌的治疗上强调临床处理的针对性，实行个体化治疗原则，现就国内外对宫颈癌治疗的进展综述如下。1淋巴结活检术对宫颈癌患者是否行盆腔淋巴结清扫术历来存在争议，临床上多数将其常规列入广泛手术范围，使淋巴清扫术带

2、有相当的盲廿性，没冇转移的淋巴组织也一律被清除，而完全破坏淋巴系统这一•免疫防线，将会进一步削弱患者的免疫力,可能起到促进残余肿瘤发展的作用而不能提高生存率［1］。近年来，国内外学者捉出了前哨淋巴结的概念，前哨淋巴结是指最早接受肿瘤淋巴引流的淋巴结，也是最早发生转移的淋巴结。研究显示，宫颈癌的丽哨淋巴结活检貝有重耍的临床意义［2,3］。理论上，前哨淋巴结未发生转移，则其他淋巴结也不存在转移，故可根据前哨淋巴结的监测结果来决定淋巴清扫实施与否。Sakuragi等［4］报道宫颈癌盆腔淋巴结转移率lb期11.5%,Ila期26.7%,11b期39.2%。安云婷等［5］对305例la

3、〜lib期宫颈癌患者行根治术结果发现盆腔淋巴结转移率Ia期0%,lb期9.8%,Ila期18.52%,lib期57.15%；宫颈鳞癌8.2%,宫颈腺癌42.27%。这就意味着人部分病人在没冇发生淋巴结转移的情况下实施了盆腔淋巴结清扫术，手术既造成了血管和神经损伤、术后粘连、淋巴囊肿等并发症,同时健康的淋巴结也被切除使淋巴系统的防御功能受到破坏，往往得不偿失，因此，前哨淋巴结的引入使针对有无淋巴结转移实行淋巴清扫术在理论上可行。前哨淋巴结检测方式多种多样，如异硫蓝和专利蓝的生物染料示踪法，放射性胶体如99mTc标记的硫胶体、铢胶体或人血白蛋白等的放射性胶体示踪法,以及结合两种方

4、法使用的联合示踪检测法等都取得了一定的成果。前哨淋巴结的适应症目前多数学者认为临床分期早、肿瘤直径S4cm和无淋巴管堵塞（包括癌性、炎性、压迫等）者，前哨淋巴结检出率相对较高，但是，淋巴结活检术在实际应用中，由于其位置的不确定性，淋巴结转移的多方向性和跳跃性，以及检测过程中的假阴性等问题，使其在临床应用上仍有一定的局限性，冇待于进一步的完善。2保留生育功能的手术宫颈癌患者年轻化趋势使得有生育耍求的宫颈癌患者保留生育功能至关重要。廿前国外倾向的保留生育功能手术是指宫颈锥切术、根治性宫颈切除术、根治性子宫全切除后辅助助孕技术。宫颈锥切术适用于年靑未育的宫颈原位癌患者保留生育功能者

5、。根治性宫颈锥切术是近年来提出的对早期宫颈癌患者保留生育功能的新术式。近来,Rodriguez等［6］报道了3例宫颈癌患者（1例Ial期,2例Ia2期），采用经腹部根治性宫颈切除术和腹腔镜淋巴结清扫术，均无术中及术后并发症，所有病人均恢复正常月经，其中1例成功受孕并于孕39周经剖宫产分娩。由此可见，对于早期宫颈癌的年轻未育患者，采用此术式保留其生育功能是安全可行的。根治性子宫全切后辅助助孕技术，以体外人工授精移植至代孕母亲子宫解决生育问题，目前此法尚存在争议。保留生育功能手术目前尚无统一的指征，一般适用于冇强烈生育要求的，临床分期为Ial〜Ibl期、病灶直径＜2cm、浸润深度

6、＜3mm、无脉管浸润及融合型浸润、行腹腔镜淋巴活检后无淋巴结受侵的早期宫颈癌患者［7］。3保留卵巢功能的手术子宫颈癌生存率相对较高，早期患者卵巢转移率低，Yamamoto等［8］报道，宫颈鳞癌的卵巢转移率为0.4%,其他组织学类型的宫颈癌患者卵巢转移率为8.2%。张美琴等［9］报道，在127例手术时未保留卵巢的患者中,仅1例为卵巢转移性鳞癌，转移率为0.8%。而且，鳞癌不是激素依赖性肿瘤，故对年轻妇女不需要切除卵巢。目前手术方法主要冇三种：移植、埋藏和移位，目的主要避免术后追加放射治疗破坏卵巢功能。移位术因未离断原有血供，操作简单-易行，是目前最常用的方法。陈鲁等［10］对1

7、01例年轻早期宫颈癌的患者施行根治术时将一侧或两侧的卵巢保留并移位至同侧的侧腹壁下，如发生病变易被早发现。该点距常规盆腔放射照野边缘有5cm的安全距离。随访观察无性激素水平下降而导致的各种症状出现，证实其对年轻早期浸润性宫颈癌避免术后补充放疗而破坏卵巢功能，有一定的临床价值。毛洁等［11］对32例宫颈癌患者施行宫颈癌根治术同时行卵巢移位术，随访均未出现更年期症状，性生活正常。Morice等L12］对107例宫颈癌患者行保留卵巢的宫颈癌根治术及盆腔淋巴结清扫术，证实对丁•手术及放疗联合治疗的宫颈癌患者采用