宫颈癌治疗进展

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1、宫颈癌的治疗进展摘要：宫颈癌（cervicalcancer）是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。放疗仍是主要的，现在主张同期放化疗；手术治疗可以选择腹腔镜、经阴道或经腹手术；以顺铂为主的单药或多药辅助化疗可以明显改善患者的生存率；中医中药的辅助治疗能明显改善患者的预后。关键词：宫颈癌；药物疗法；外科手术；治疗对于宫颈癌的治疗，原以放疗为主、手术早期、化疗不宜的原则已经不适合当前的情况由于年轻患者的增多、强调保留功能的治疗。手术治疗观念正在向改善疗效的同时尽量缩小患者创伤方向转变；放疗可用于一切不适

2、合手术的病例；新的靶向药物的研发也取得了令人鼓舞的成果；临床表明中医中药对于手术后的辅助治疗，或减轻放疗、化疗的反应有明显的效果。本文就近年来对于宫颈癌治疗方面的进展进行如下综述。1.放射治疗1.1单纯放射治疗宫颈癌以往常规采用60钴、137铯、192铱等r射线放射性核素，疗效近40年来无明显改进。国外少数国家从20世纪70年代末开始将252Cf作为一种新型的腔内治疗放射源用于临床，5年生存率可达80％[8].潘素明等选择2006年6月至2008年8月未经任何治疗的老年宫颈癌患者40例研究表明，锎中子近距离治疗

3、宫颈癌有良好的临床疗效，且并发症少，有较好的临床使用前景[2]。1.2适形调强放疗技术通过调节照射野内各点的输出剂量率，形成了调强放射治疗技术。这一技术保证治疗靶区收到均与的照射，同时周围组织得到最好的保护，因而可对肿瘤进行高剂量照射。何瀚，黄荣等对了l0例宫颈癌患者(腺癌l例，鳞状细胞癌9例)进行“适形调强放射治疗(IMRT)技术在宫颈癌放疗中的初步应用”研究中表明，调强技术（IMRT）在宫颈癌的放疗中可以提供较好的放疗剂量适形度及均匀性[3]。1.2放射增敏技术（放化疗）目前，同步应用以铂类为基础的化疗和放

4、疗已成为初次手术后有不良预后因素(盆腔淋巴结转移、残端阳性、宫旁残留、肿瘤直径>4cm、脉管瘤栓)者以及局部晚期宫颈癌(1ocallyadvancedcervicalcancer，LACC)的标准治疗方案[4、9]。含顺铂的同步放化疗对于LACC被推荐为首选的治疗方案[10]。最近Lee等[11]6对卡铂联合紫杉醇同步放化疗的安全性及有效性进行了研究，发现间隔4周的2个周期同步方案得到了较满意的肿瘤局控率，完全缓解率也达到70％。2.手术治疗2．1保留功能的手术为提高患者的生存质量，妇科肿瘤医生们开始注重在不影

5、响患者治愈率的前提下，对根治术进行改良，最大程度地保留患者的生育功能、卵巢功能、性功能及盆底功能等。2.1.1保留生育功能的手术随着宫颈癌发病年龄的年轻化，50％的患者<50岁，且早期官颈癌患者的5年生存率可达到88％～97％[12]，越来越多的患者渴望生育。目前保留生育功能的手术方式主要有：(1)腹腔镜下的阴式根治性宫颈切除联合盆腔淋巴结切除术；(2)经腹行根治性宫颈切除(ART)联合盆腔淋巴结切除术。其主要适应证为：(1)要求保留生育功能的年轻患者；(2)早期浸润癌，困际妇产科协会(FIGO)分期IA2一I

6、B1；(3)肿瘤直径≤2cm；(8)无淋巴结转移的证据；(5)阴道镜检查病灶仅累及宫颈管；(6)宫颈长度>2ca；(7)无不孕证据。新近的研究显示，<40岁的患者中仅有48％符合上述条件[13]。2.1.2阴道延长术目前腹膜代阴道术是最常用的术式，在RH以及盆腔淋巴结切除术后，残端彻底止血，将子宫膀胱反折切缘缝于阴道前壁残端，子宫直肠腹膜反折缝于阴道后壁残端，将阴道残端角部与同侧盆腔腹膜缝合，之后在阴道断端上方高处间断缝合膀胱和直肠浆肌层，术后阴道深度可达11am。对于阴道有肿瘤浸润或早期巨大癌灶难以切净者，可

7、予术前化疗。2.1.3卵巢移位术早期宫颈鳞癌卵巢转移率仅0.5％一1.5％，而腺癌可高达6.7％。因此，早期鳞癌患者可在术中保留卵巢并将之移位于放射野之外。其适应证为：年龄≤45岁、拟行RH、术后可能需要盆腔放疗的患者。如果卵巢血管长度允许，移位点应尽量远离盆腔，同时在术中要注意移位血管的保护，以免受射线的直接辐射[14]。2.1.4保留盆腔自主神经的根治性手术(NSRH)RH术后膀胱功能障碍的发生率高达70％～85％，而20％的患者可存在长期盆底相关功能障碍。近年来，该手术的主要进展为腹下神经和深部子宫静脉的

8、识别，以及腹腔镜神经导航系统、电刺激、吸脂、超声乳化等分离盆腔内组织方法的应用。已有前瞻性随机对照研究证实，该术式能明显改善IA2期和11B期患者的术后相关症状[15]6。该项技术的关键在于，在不影响预后的同时，保留了盆腔自主神经。但是，由于手术本身减少了宫旁、主韧带和宫骶韧带深层的切除范围，是否增加复发目前仍有争议。2．2腹腔镜手术大量的前瞻性研究表明，与开腹手术相比，腹腔镜手术患者