《宫颈癌治疗新进展》PPT课件

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1、宫颈癌治疗新进展叶润英观点鳞癌卵巢转移率0.5%,提倡保留卵巢。宫颈癌:新辅助化疗方案,顺铂为主。由于有了新辅助化疗,所以宫颈癌的手术治疗可以达IIIb期.避免:手术后放疗如淋巴切除很干净,容易导致下肢水肿.曹老问“如果淋巴结(+),还要放疗吗?”广东省介入化疗使肿瘤缩小明显.手术概念新观念:盆腔廓清术(IV型子宫切除术),但费用贵.鳞癌卵巢转移率0.5%,提倡保留卵巢.宫颈癌:鳞癌70%,腺癌20%,腺鳞癌10%因宫颈癌的年轻化趋势，卵巢功能的保留和术后性功能的改善逐步受到重视。宫颈癌转移至卵巢发生

2、率，鳞癌较低，腺癌较高。综合多篇文献报道，I一Ⅲ期宫颈鳞癌的卵巢转移率为0—2．5％，腺癌则为1．7％～28．6％。故除宫颈腺癌外，I期、45岁以下者只要卵巢外观正常，可保留一侧或双侧卵巢。I一Ⅱ期的年轻妇女，也可保留卵巢。Ⅱ期以上采用放疗者，放疗前可先用腹腔镜行卵巢移位后再放疗。保留的卵巢需移至结肠旁沟中部并标记。前哨淋巴结前哨淋巴结(sentinellym—phnodes，SLN)即在淋巴转移中，最先受侵的区域淋巴结，其组织学状态反应了其它次程淋巴结的组织学状态。如前哨淋巴结未发生转移．则其它淋巴

3、结发生转移的可能性小于1%，可不行淋巴清扫。广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术是Ib～IIa期宫颈癌的标准术式。但实际上宫颈癌I期和Ⅱ期盆腔淋巴结的转移率分别为0～16%，24．5～31%。为避免切除阴性淋巴结，提出了前哨淋巴结的概念。前哨淋巴结SLN检出率Boyle等首次提出肿瘤的大小可影响SLN的检出。他们发现直径<4cm的肿瘤检出率为73%，而>4cm的为2O%。同样，Rob等发现直径<2cm的肿瘤检出率为90．5，而>2cm的为8O，已行新辅助化疗的局部晚期肿瘤的检出率是6O%。大多数学者一致认为

4、SINB适用于早期，肿瘤较小的患者。宫颈癌治疗-原则IA期：手术IB1、IIA<4cm：手术或放疗，高危患者综合治疗IB2、IIA>4cm：手术为主的综合治疗IIB～IVA：同期放化疗，放化疗后部分病例可手术IVB：姑息治疗根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术宫颈癌的发病呈年轻化趋势，为保留年轻宫颈癌患者的生育功能，根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术已逐渐开展。根治性宫颈切除术是指切除峡部1cm以下的子宫颈、部分主韧带、骶韧带及2～3cm阴道，结扎子宫动脉阴道支，将阴道与子宫峡部缝合，而保留了子宫体。由

5、于宫颈癌的转移以直接蔓延为主，并且遵循固定的淋巴转移途径，因此要保留子宫的生育功能是完全可行的。经宫颈活检或锥切证实的FIGOIa2～Ib1期宫颈癌患者。宫颈癌转移到子宫体的发生率非常低(0.33％)淋巴转移宫旁、闭孔、髂内外组髂总、骶前、腹股沟、腹主动脉旁组子宫颈癌的新辅助化疗新辅助化疗是2O世纪8O年代提出的新概念，是指对宫颈癌患者术前或放疗前进行2～3疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性放疗。其意义：早期治疗术前／放疗前已存在的微小转移和亚临床灶；控制术中、术后医源性转移，在肿瘤各级血管

6、、淋巴管未被损伤之前给药，提高局部药物浓度，达到高效杀伤作用；可缩小肿瘤体积和范围，降低肿瘤分期，为原来无法手术的患者创造手术可能性，并增加广泛手术时保留患者卵巢和阴道功能的机会，提高患者生活质量；为判断或选择抗癌药物提供依据。宫颈癌治疗模式改变新辅助化疗的提出使原来的“放疗为主，早期手术，化疗无用”发展为“手术首选，术前化疗，保留功能”的手术为主的新治疗模式。新辅助化疗(Neoadjuvantchemotherapy，NACI1)由Frei在1982年首先提出，是指在手术／放疗前进行的化疗。主要用于

7、局部晚期宫颈癌和具有不良预后因素的高危患者。局部晚期宫颈癌：主要是指局部肿瘤最大径大于4cm的宫颈癌。不良预后因素包括：局部肿瘤巨大、组织学分化差、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌等。NACT不仅早期治疗微小转移和亚临床灶，控制术中、术后医源性转移，而且缩小肿瘤体积和范围，为原来无法手术的患者创造手术可能性，并增加广泛手术时保留患者卵巢和阴道功能的机会，提高患者生活质量，另外还为判断或选择抗癌药物提供依据。NACT已成为了宫颈癌综合治疗手段中的一大亮点。骨髓抑制主要表现为WBC和PLT的抑制，经升白细胞、升血小

8、板治疗后均能恢复正常，化疗结束距离手术的时间平均为13d(7～20d)。(1)DDP50—75mg／mq3w，2—3疗程。(2)DDP40—50mg／mqw，共5周，做为放疗的增敏剂，每周一放疗前用。(3)DDP50mg／mq3w，dl；二溴卫矛醇180mg·m～·d～，d2一d6，q3w。(4)DDP50mg／m，dl；异环磷酰胺5g·m～·d～，dl；Mesna5g·m～·d～，dl，q3w。(5)DDP50mg／m，dl；异环磷酰胺5g·in一·d