腹泻治疗新进展ppt课件

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1、腹泻治疗新进展1概述急性腹泻发病机理急性腹泻病例处置液体治疗适当的喂养药物慢性腹泻的营养治疗提纲2概述急性腹泻发病机理急性腹泻病例处置液体治疗适当的喂养药物慢性腹泻的营养治疗提纲3定义根据流行病学研究，腹泻的定义是：24小时内排3次或以上松散或水样便松散便是指粪便的性状随容器的形状而改变4定义在儿科临床腹泻的定义是：粪便中的液体成分粪便量排便次数每一不同个体较之平日习惯相对而言增加5腹泻的重要性腹泻是造成5岁以下儿童发病死亡营养不良的主要原因6儿童发病率高5岁以下儿童发病：13亿例次/年7儿童死亡率高<5岁儿童死亡例数

2、：320万/年8腹泻类型急性水样腹泻60%—80%痢疾样腹泻10%—30%迁延性、慢性腹泻10%9概述急性腹泻发病机理急性腹泻病例处置液体治疗适当的喂养药物慢性腹泻的营养治疗提纲10急性腹泻的发病机理11急性感染性腹泻最常见的原因有：轮状病毒肠毒性埃希氏大肠杆菌志贺菌属空肠弯曲菌12小肠黏膜形态学小肠黏膜有两种主要结构：绒毛:主要由（90%）高柱状吸收性细胞（肠上皮细胞）所覆盖，具有刷状缘；杯状细胞隐窝细胞:主要由无刷状缘的矮柱状分泌性细胞所覆盖13肠上皮细胞刷状缘(微绒毛)细胞间紧密连接杯状细胞黏液层细菌位点小肠黏膜

3、14肠细胞的防御屏障:1-生理性防御屏障（粘液、肠上皮细胞紧密连接）2-细菌屏障(菌群)3-免疫屏障（分泌型IgA）15发病机理：粪--口传播水食物感染动物感染个体易感个体16轮状病毒17轮状病毒腹泻的致病机理轮状病毒侵入吸收性微绒毛的肠上皮细胞但对隐窝细胞没有影响病毒复制并且被感染的肠上皮细胞被破坏18轮状病毒腹泻的致病机理121-感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短2-被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖的微绒毛的性质：-无刷状缘-无刷状缘产生

4、的酶119轮状病毒无刷状缘20肠毒性埃希氏大肠杆菌ETEC21肠毒性腹泻的发病机理1-肠毒性细菌分泌肠毒素2-毒素刺激C-AMP3-C-AMP增加导致:抑制微绒毛细胞吸收Na+&Cl-刺激隐窝细胞分泌Cl-22肠毒性埃希氏大肠杆菌23分泌性腹泻的发病机理X净分泌+++++24肠侵入性微生物志贺菌25侵入性腹泻的发病机理侵入性微生物如志贺菌，空肠弯曲菌，肠侵入性埃希氏大肠杆菌等侵入并且破坏结肠及回肠末端的黏膜上皮细胞形成微脓肿及浅溃疡，因此，粪便中可出现：红白细胞肉眼血便还可产生毒素，导致：组织损伤黏膜分泌水及电解质增加

5、26食物腹泻的主要危险液体死亡营养不良脱水27腹泻营养不良28如果:腹泻+营养不良在营养不良患儿，死于高危因子腹泻者于正常营养儿童4倍29概述急性腹泻发病机理急性腹泻病例处置液体治疗适当的喂养药物慢性腹泻的营养治疗提纲30病例处置原则液体治疗喂养进一步处置?31WHO-急性腹泻和脱水的治疗指南32液体治疗口服补液轻度、中度脱水.静脉补液中、重度脱水频繁呕吐、腹胀.33液体种类口服:ORS2/3tonic0.15%kcl静脉：normalsaline(isotonic)5%or10%Glucose(nonetonic)

6、5%sodiumbicarbonate(hypertonic)1.4%sodiumbicarbonate混合溶液34常用混合溶液生理盐水:10%GS:1.4%SB液体张力2:1等张液21等张4:3:2液4322/32:3:1液2311/24:1液141/535第一个24小时补液轻度30-50ml/kg低渗性2/3张-等张累积损失量中度50-100ml/kg等渗性1/2-2/3张8-12hr重度*100-120ml/kg高渗性1/3-1/5张*重度：伴有循环不良和休克者，先以2：1等张液20在30-60min输入，其

7、余的累积损失量在8-12内完成继续丢失量10-40ml/kg1/3-1/2张12-16hr生理需要量60-80ml/kg1/4张36代谢性酸中毒轻、中度酸重度无需另行纠正，因为在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液，而且经过输液后循环和肾功能改善，酸中毒随即纠正。严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒症状者，则需要用碱性药物。5%SB=体重XBEX0.3÷0.6(ml)(Kg)(mmol/L)先补半量37钾的补充见尿补钾一般按KCl2-4mmol/kg.d或10%KCl3ml/kg.d，患儿如能口服，予以口服静脉浓度为0.15%

8、-0.3%。，切勿超过0.3%，速度不宜过快38钙和镁的补充一般患儿无须常规服用钙剂在输液过程中如出现抽搐，可给予10%葡萄糖酸钙5-10ml，静脉缓注，必要时重复使用个别抽搐患儿用钙剂无效，应考虑到低镁血症的可能，经血镁测定，证实后可给25%硫酸镁，每次给0.2ml/kg，每天2-3次，深部肌注，症状消失后停药39处置的不同方案