宫颈癌手术治疗(1)

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1、宫颈癌手术治疗华西第二医院彭芝兰诊断及术前准备宫颈/宫颈管细胞学涂片，阳性/可疑无症状，无肉眼病变阴道镜下活检诊断必要时可用锥切活检有症状，肉眼可见病变直接活检诊断应作检查CBC，肝，肾功能检测胸片(CXR)，IVP膀胱镜检(cytoscopy)临床分期(clinicalstaging)治疗原则明确诊断及临床分期；根据患者年龄，全身情况选定(制定)治疗方案(个别对待)重视首次治疗：人性化、个体化主要治疗方法：放射、手术为主，化疗、中医药免疫等综合治疗宫颈癌治疗选择年青患者增加：对卵巢和阴道功能保留重视（术式选择）新辅助化疗的应用，增加了局部晚期，大癌灶

2、患者进行手术治疗可能性(卵巢，阴道功能)治疗后患者的生活质量重视即放化疗对晚期宫颈癌治疗早期宫颈癌，年青患者手术治疗选择↑手术治疗的范围→缩小适度手术术式→复杂多样对病理检查要求更高(术中冰冻报告，术后48hr石蜡报告)由RH.PVN广泛子宫切除术及淋巴清扫术治疗性宫颈锥切(largeconezation)(冷刀)宫颈广泛切除术+盆腔淋巴清扫(trachelectomy+PVN)子宫次广泛切除术+PVN子宫广泛切除术+PVN宫颈广泛切除术简介Trachelectomy(宫颈广泛切除术)1987年法国Drageut介绍Ⅰa2，Ⅰb1期年青患者近2~3年国

3、内逐渐开展，严格病例选择指征，在保证治愈的前提下选用，完成生育后严密随访淋巴结无转移，宫颈内口下切除宫颈及阴道(2+~3cm)，再缝合子宫颈断端及阴道国外：1年内妊娠37%，2年内60%妊娠一、主要术式及相应的选择临床期别手术治疗术式级相应选择期别类别Rutledge’s扩大子宫切除分类(piver分类)Ⅰ筋膜外子宫切除术CIS早浸ⅠaⅡ改良子宫广泛切除术(1/2主韧带，骶韧带，上1/3阴道)早浸癌，RT后手术Ⅲ子宫广泛切除术(全部主韧带、骶韧带，上1/3阴道)StageⅠb,ⅡaⅣ子宫广泛切除术(包括膀胱上A，3/4阴道)中心性复发，但可保留膀胱Ⅴ部

4、分输尿管及膀胱切除术(子宫广泛)中心性复发等及部分输尿管及部分膀胱Ⅰa2以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术手术(早期Ⅱa以前)子宫颈锥形切除术(年青重度非典型妇女要求生育)原位癌子宫全切术(TAH)，可保留卵巢Ⅰa1期：子宫全切术(筋膜外)(淋巴转移率<1％)或锥切微小浸润癌(microinvasiveCa.)1.诊断：宫颈锥切活检切缘阴性或子宫颈切除或全子宫切除后方可作出ⅠA1或ⅠA2诊断若：CINⅢ或浸润癌边缘阳性，应再作锥切或按Ⅰb1期处理确诊前：排除相关阴道上皮内病变(VAIN)2.ⅠA1期：经腹或经阴道全子宫切除术(若有VAIN应切除相应阴道)若

5、要求保留生育：先宫颈锥切(冷刀)术后4月、10月进行细胞学涂片检查，以后可每年1次随访(2003FIGO)3.ⅠA2期ⅠA2：有潜在淋巴转移危险，治疗中应包括PVND推荐：①改良广泛性子宫切除术(modefiedRH)(次广泛)(Ⅱ)类术式加PVND若ⅠA2无LVSI可行筋膜外子宫切除术和PVND②要求保留生育功能者(年轻患者)深宫颈切除术(大锥切)加腹膜外或腹腔镜下淋巴清扫术广泛性宫颈切除术加盆腔淋巴切除(宫颈广泛切除术)RVT或RAT+PVNDⅠb1,ⅡA（癌灶<4cm）手术及放疗预后均良好，疗效相同(A)但若联合手术和放疗则并发症↑(A)术式：Ⅱ

6、类手术或Ⅲ类广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除(piverRutledge分类)(年轻患者可保留卵巢并移位)(特殊病例：可经阴道行广泛性子宫切除和腹腔镜下淋巴清扫)Ⅰb1<2cm,N(-)术后加RT指征：淋巴结阳性，宫旁阳性，手术切缘阳性术后复发↑，应同期放化疗(5Fu+DDP或单DDP)可改善生存率(A)若癌灶>4cm,LVSI，宫颈间质外1/3受累，术后可单加用RT，减少复发，改善5ySR(A)Ⅰb2,ⅡA（>4cm）期可选用：同期放化疗(chemoradiation)RH+PVND术后加用RT新辅助化疗+RH+PVND术后+/-辅助RT或化疗同期放

7、化疗DDP：40mg/m2/周RT：盆腔外照射+腔内A：85~90GyB：55~60Gy局部大癌灶，晚期(年青)新辅助化疗→手术→生理功能(卵巢,阴道)(高危因素者术后+RT)晚期患者：放化疗(chemoradiatia)重视生活质量多学科(多种方法治疗)新辅助化疗后行根治性手术BuenosAires方案：DDP:50mg/m2IV15’1ºVCR:1mg/m2IV1ºBleo:25mg/m2Vgtt/6hr1º~3º间期10天，3疗程BP方案：平阳：16mg/m2Vgtt1º~3º10~12天DDP:：50mg/m21º1~2疗程175例总结，有效率

8、高可手术率↑(我院)晚期宫颈癌Ⅱb、Ⅲ、ⅣA同期放化疗：(chemoradiationconc