关于糖尿病新诊断标准与分型的意义

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1、关于糖尿病新诊断标准与分型的意义钱荣立［关键词］糖尿病/诊断；血糖［中图分类号］R587.1［文献标识码］A［文章编号］1001-9057(2000)03-0133-01NewcriteriaofdiagosisandtypingofdiabetesmellitusQIANRongli［Keywords］Diabetesmellitus/diagosis；Bloodglucose世界卫生组织(WHO)与国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病专家委员会于1999年先后正式认可了美国糖尿病学会(ADA)1997年对WHO1985年糖

2、尿病诊断标准与分型修改的建议，中华医学会糖尿病学会于1999年10月委员会议也通过我国正式采用这一新的诊断标准与分型(中华医学会糖尿病学会•中国糖尿病杂志，2000,8(1):5-6)新诊断标准与分型与WHO1985年诊断分型比较主要修改点如下。1•糖尿病空腹血糖(FPG)诊断水平由原来的2140mg/dl(7.8mmol/L)降为^126mg/dl(7.0mmol/L)o餐后/服糖后2h血糖(2hPG)诊断水平不变，仍为^200mg/dl(^ll.lmmol/L)o2.FPG^110mg/dl(6.1mmol/L),但

3、<126mg/dl定为“空腹血糖损害”(ImpairedFastingGlycamiaJFG)与糖耐量损害(IGT)同为早期的血糖稳态改变。3•取消胰岛素依赖型(IDDM)和非胰岛素依赖型(NIDDM)的名词，统一用1型糖尿病(Type1DM)和2型糖尿病(Type2DM)O4.IGT和IFG反映由血糖止常到糖尿病的过渡阶段，不作为独立诊断。5.取消营养不良性糖尿病(MRDM)的诊断，其屮胰腺钙化结石糖尿病则归类于新分类的特殊型。6•妊娠糖尿病(GDM)保留，但仅限于妊娠期内第一次确定的糖尿病或IGT,不包括妊娠前

4、己诊断糖尿病者，后者为糖尿病合并妊娠。7.新分型将病因明确的糖尿病包括继发性糖尿病等统一按“特殊型”归类。8•新分型与诊断也反映了糖尿病发展的自然过程，由血糖稳态发展到临床糖尿病的不同阶段。以上对糖尿病诊断分型修改的意义:(1)反映71985年以来糖尿病领域的研究成果，如对某些MODY和线粒体基因突变等单基因遗传糖尿病的证实，对1型糖尿病临床前免疫异常，2型糖尿病发病前存在胰岛素抵抗状态，以及严格的干预治疗可以防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生等。这些信息使得对糖尿病的病因、自然病程的早期改变、干预治疗对防止慢性并发症的作

5、用等冇了新的认识。新分型基本根据病因将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型和妊娠糖尿病4大类，之所以取消IDDM和NIDDM,就是避免由此给人只是按治疗特点，而不是根据病因分型的错觉。(2)降彳氐了FPG诊断水平使之与2hPG诊断水平更趋于一致,WHO1980年提出诊断糖尿病的FPG与2hPG截点(FPG140mg/dl?2hPG200mg/dl),主要是根据观察发生糖尿病微血管病变时血糖水平划分的，但此后20年发现FPG值与2hPG值并不完全一致，糖耐量试验FPG2140mg/dl者的2hPG值均达2200mg

6、/dl,但反之约有1/42hPG^200mg/dl者的FPG未达到140mg/dl,说明确定FPG^140mg/dl截点所反映高血糖的程度重于2hPG2200mg/dl截点的血糖水平。因此根据对几组大数量人群发生糖尿病微血管并发症时血糖水平将FPG截点降为126mg/dl,新截点与2hPG截点的血糖水平和发生微血管病变的情况更相符，因而可以单独用FPG作为糖尿病流行病学调查与对糖尿病高危人群筛查的指标，因其简单易为大多数人所接受。至于对IGT和IFG及糖尿病个体的诊断理想的还是同时测FPG与2hPGo（3）糖尿病新诊断标

7、准与分型还包含了对糖尿病自然病程演变的分期，强调重视对早期糖耐量正常期和糖耐量损害期（IGT与IPG）的诊断与处理。总之，修改后的糖尿病诊断标准与分型，有利于对糖尿病包括糖尿病高危人群的早期发现和诊断，最终冃的还是希望通过对糖尿病的早期发现、早期诊断和早期干预治疗，包括早期的行为干预如合理的饮食与运动以及严格的血糖控制，以达到防止和减少糖尿病慢性并发症的目的。作者单位：钱荣立（100034北京医科大学附属第一医院内分泌科）（收稿:2000-03-06）