糖尿病的诊断与分型

《糖尿病的诊断与分型》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病的诊断与分型河北省人民医院刘晶糖尿病是一种非常古老的疾病，伴随人类历史进展的全过程。早在7000年前古埃及莎草纸文献已有记载，在古中国《黄帝内经》有“消渴症”描述。糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年来直线上升，由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为“第三杀手”！我国现有糖尿病人数居世界第二位一、糖尿病的定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或∕和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有

2、多尿、烦渴、多食及体重减轻。AmericanDiabetesAccosiation,2003二、糖尿病的流行特点发病率高致死致残率高医疗费用高发病隐袭不可治愈性三、糖尿病的病因和发病机制1型糖尿病的病因、病理生理和结局大小血管并发症细胞缺陷AdaptedfromMcFarlaneS,etal.JClinEndocrinolMetab2001;86:713–718.遗传因素环境因素免疫因素1型糖尿病2型糖尿病的病因、病理生理和结局大小血管并发症胰岛素抵抗＋细胞缺陷AdaptedfromMcFarlaneS,

3、etal.JClinEndocrinolMetab2001;86:713–718.遗传因素环境因素2型糖尿病(一)遗传因素1.1型糖尿病1型患者的人类白细胞抗原(HLA)的某些表型与正常人有明显差异,而且不同种族之间也有明显差异。一般认为遗传缺陷不是1型糖尿病的首要病因。2.2型糖尿病遗传缺陷目前认为是2型糖尿病的首要病因。一般认为为多基因遗传。2型患者常有糖尿病家族史，糖尿病父母所生子女,患糖尿病的机会超出普通人群10~30倍。2型糖尿病家系中患者的某些基因存在突变，如胰岛素受体基因等，这些基因的异常决定了大多数2型

4、患者的发病。但最终发病还需环境因素的参与。(二)环境因素1.1型糖尿病病毒感染与1型糖尿病发病有一定关系。从1型患者体内分离出的科萨奇B4病毒接种动物后可引起动物发生糖尿病。1型糖尿病发病多在病毒感染流行的秋冬季，发病前常有腮腺炎、风疹和水痘等病毒感染。感染与发病的间隔时间长短不一。2.2型糖尿病肥胖，尤其是腹型肥胖，是2型糖尿病发病最主要的环境因素。肥胖可通过多种途径，最终引起胰岛素抵抗，引发糖尿病。此外，创伤、感染、手术等应激因素可使儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，也会导致血糖升高。(

5、三)免疫因素免疫缺陷是1型糖尿病的首要病因。目前认为该病为自身免疫型疾病。在患者血清中可以检出多种自身抗体，其中具有特异性的是谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA），胰岛细胞表面抗体（ICSA）等。1型患者还常伴发其他自身免疫性疾病，如Graves病等。2型糖尿病一般认为与免疫缺陷无关。四、糖尿病诊断糖尿病诊断的三个步骤一、判断有无糖尿病；二、对糖尿病进行分型；三、判断是否存在糖尿病并发症如何对糖尿病患者进行的诊断和分型？1、凡是有糖尿病症状或者属于糖尿病高危人群(糖尿病家族史、肥

6、胖、动脉粥样硬化、血脂异常、高血压病等）均应筛查空腹血糖或随机血糖（也可直接作OGTT）。2、当空腹血糖>6.1mmol/L者，应行标准OGTT排除或诊断糖尿病。3、确诊糖尿病后应行胰岛素/C肽检测和释放试验以及GAD、ICA检测并结合临床特点进行分型。糖尿病诊断标准有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/L)或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实ADAReco

7、mmandation,2003诊断标准——WHO，1999FBG餐后2小时BG糖尿病≥7.0≥11.1糖耐量减低（IGT）＜7.07.8～11.1空腹血糖过高（IFG）6.1～6.9＜7.8血糖单位为：mmol/LWHO血糖指标图示糖尿病IFG正常糖耐量IGT空腹血糖(mmol/L)7.06.175gOGTT2小时血糖值(mmol/L)7.811.1诊断时应注意：除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入

8、至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断HbA1c不能作为糖尿病的诊断标准口服葡萄糖耐量试验：l试验前3天，每天进食碳水化合物不少于150克，并且有正常的体力活动。l试验开始前禁食10~14小时，但可饮水。l试验前8小时内及试验中不可吸烟、饮酒、喝咖啡。l患