糖尿病诊断与分型.ppt

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1、糖尿病的诊断与分型糖尿病的定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特多是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。AmericanDiabetesAccosiation,1998多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性代谢病胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低(受体或受体后缺陷)。糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱，特别是葡萄糖代谢的紊乱。共同标志----高血糖严重并

2、发症：是致死、致残的主要原因------慢性病变：心、脑、肾、视网膜、神经慢性病变。------急性病变：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。糖尿病糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系◆FPG2hPG▲HbA1cDiabetesCare1997,20:1183FPG(mg/dl)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dl)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-

3、5.7-5.8-8.2-糖尿病诊断标准(1997年ADA建议，1999年WHO评议）有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度>200mg/dl(11.1mmol/l)或者空腹血浆葡萄糖浓度>126mg/dl（7.0mmol/l)或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度>200mg/dl(11.1mmol/l)需要在另一天对上述结果进行核实空腹血糖<110mg/dl(6.1mmol/L)=正常空腹血糖水平空腹血浆葡萄糖>110mg/dl(6.1mmol/L)并且<126mg/dl(7.0mmol/L)=空腹异常(IFG)空腹血糖>126m

4、g/dl(7.0mmol/L)=暂时诊断为糖尿病OGTT2小时血糖水平(2hPG)<140mg/dl(7.8mmol/L)=正常的葡萄糖耐量OGTT2小时血糖水平(2hPG)>140mg/dl(7.8mmol/L)并且<200mg/dl(11.1mmol/L)=葡萄糖耐量低减(IGT)OGTT2小时血糖水平(2hPG)>200mg/dl(11.1mmol/L)=暂时诊断为糖尿病诊断时应注意：除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖随机是指任

5、何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖WHO血糖指标图示糖尿病空腹血糖(mg/dl)75gOGTT2小时血糖值(mg/dl)126110140200正常糖耐量IFGIGT糖尿病分型糖尿病分型I、1型糖尿病A.免疫性B.特发性II、2型糖尿病III、其他特异型A.B细胞功能基因缺陷B.胰岛素作用的基因异常C.胰腺外分泌疾病D.内分泌疾病E.药物或化学制剂所致的糖尿病F.感染G.非常见的免疫介导的糖尿病H.并有糖尿病的其他遗传综合征IV

6、、妊娠糖尿病新分型包括临床阶段及病因分型两方面（1）临床阶段分型指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：正常血糖正常糖耐量阶段高血糖阶段——IGT及（或）IFG；糖尿病。糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰导素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段。临床阶段糖尿病的分类与诊断病因类型和阶段临床阶段正常血糖高血糖正常糖耐量糖耐量低减和/或糖尿病空腹血糖异常不需需胰岛素需要胰岛素胰岛素控制血糖生存病因类型1型糖尿病自身免疫特发性2型糖尿病*胰岛

7、素抵抗胰岛素分泌减少其他特殊类型*妊娠糖尿病*WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）（2）病因分型根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病进行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类。其中1型又分两个亚型；其他特殊类型分8个亚型与以往不同之处：1、取消IDDM/NIDDM2、以1型、2型代替I型、II型3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM）4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖与非肥胖亚型5、保留妊娠糖尿病但含义不同，新分型包含妊娠糖尿病及妊娠糖耐量降低两部分糖尿病新分型1型糖尿病(胰岛β细胞破坏导致

8、胰岛素绝对缺乏)－免疫性－特发性(WHO咨询报告，1999)免疫介导1型糖尿病指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病1、HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频率增高或减少2、体液中存在针对胰岛B细胞的单株抗体3、易伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥本甲状腺炎及阿