糖尿病的诊断与分型

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1、糖尿病的诊断与分型糖尿病的定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或∕和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻AmericanDiabetesAccosiation,2003多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性代谢病胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低(受体或受体后缺陷)糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱，特别是葡萄糖代谢的紊乱共同标志----高血糖严重并发症：是致死、致残的主要原因---慢性并发症：心、脑、大血管、肾、视网膜、

2、神经病变---急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒糖尿病糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系05101520视网膜病变(%)◆FPG2hPG▲HbA1cDiabetesCare26,Supplement1,Jan2003FPG(mg/dl)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dl)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-8.2-糖尿病诊断标准有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(

3、11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/L)或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实ADARecommandation,2003诊断时应注意：除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断WHO血糖指标图示糖尿病IGR空腹血糖(mg/dl)75gOGTT2小时血糖值

4、(mg/dl)126110140200正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT糖尿病分型糖尿病分型I、1型糖尿病A.免疫性B.特发性II、2型糖尿病III、其他特异型A.细胞功能基因缺陷B.胰岛素作用的基因异常C.胰腺外分泌疾病D.内分泌疾病E.药物或化学制剂所致的糖尿病F.感染G.非常见的免疫介导的糖尿病H.并有糖尿病的其他遗传综合征IV、妊娠糖尿病新分型包括临床阶段及病因分型两方面（1）临床阶段分型指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：正常血糖高血糖阶段——IGT及（或）IFG；糖尿病糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛

5、素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段临床阶段糖尿病的分类与诊断阶段临床阶段高血糖正常糖耐量糖耐量低减和/或空腹血糖异常类型不需胰岛素需胰岛素控制需胰岛素生存病因类型1型糖尿病2型糖尿病*其他特殊类型*妊娠糖尿病*ADA治疗建议（2003）糖尿病（2）病因分型根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病进行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类其中1型又分两个亚型；其他特殊类型分8个亚型与以往不同之处：1、取消IDDM/NIDDM2、以1型、2型代替I型、II型3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM）4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖与非肥胖亚型5

6、、保留妊娠糖尿病但含义不同糖尿病新分型1型糖尿病(胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)－免疫性－特发性(WHO咨询报告，1999)免疫介导1型糖尿病指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病1、HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频率增高或减少2、体液中存在针对胰岛b细胞的单株抗体3、易伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥本甲状腺炎及阿迪森病4、多发生于青少年，但可发生于任何年龄5、很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性本型因免疫介导使胰岛b细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人迟发型自身免疫糖尿病LADA）特发性1型糖尿病b细胞功能丧

7、失指在某些人种如美国黑种人及南亚印度人所见特殊类型没有胰岛b细胞自身免疫损伤的证据2型糖尿病2型糖尿病（1）占我国糖尿病群体中大部分，是分类中定义上最不明确的一个类型2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌缺陷；或以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他类型2型糖尿病（2）2型糖尿病多于成年尤其是40岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，