糖尿病诊断与分型1

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1、糖尿病的诊断与分型近年来，由于对糖尿病病因、分子生物学和免疫学研究获得大量突破性进展，于1997年经美国糖尿病学会(ADA)委员会报告公布，提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议，并于1998和1999年经世界卫生组织（WHO）咨询委员会认可。糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群；慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经及心血管损害，引起功能不全或衰竭；遗传及环境因素共同参与了发病过程。糖尿病的描述典型的高血糖症状包括：多尿、多饮、体重下降，有时也可

2、完全无症状；糖尿病的急性并发症包括：酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷以及感染；糖尿病的慢性合并症包括：视网膜病变、肾脏病变、心脏及血管病变、以及神经病变等糖尿病分型标准修改糖尿病分型的基础：为了满足流行病学及临床医学研究需要，并对糖尿病进行有效的临床控制，构建一个具有实际意义的统一的术语体系、及一个能鉴别糖尿病各种亚型的分型体系非常必要；80年代延用至今的WHO糖尿病分型体系强调了糖尿病的异质性，但是当时对一些糖尿病亚型，如青少年起病的成人型糖尿病(MODY)等的病因尚无所知，对1型糖尿病的免疫学研究亦方始起步；10多年来对这

3、些情况的认识已有长足进步，因此有必要根据现今的糖尿病认识水平对旧的分型标准进行修订，使其更为接近于病因学分型。新糖尿病分型标准(1)糖尿病分型标准(1997年ADA标准)1型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)A.免疫介导性B.特发性2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗)新糖尿病分型标准(2)糖尿病分型标准(1997年ADA标准):其他特殊类型糖尿病:A.胰岛β细胞功能基因异常:染色体12肝细胞核因子1α(HNF－1α)基因，即MODY3基因染色体7葡萄糖激酶(GCK)基

4、因，即MODY2基因染色体20肝细胞核因子4α(HNF－4α)基因，即MODY1基因线粒体DNA常见为tRNALeu(UUR)基因nt3243A→G突变新糖尿病分型标准(3)B.胰岛素作用基因异常:A型胰岛素抵抗、小精灵样综合症、Rabson-Mendenhall综合症、脂肪萎缩性糖尿病及其他C.胰腺外分泌病变；胰腺炎、创伤/胰腺切除手术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他新糖尿病分型标准(4)D.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、

5、醛固酮瘤及其他；E.药物及化学诱导：Vacor(杀鼠剂)、戊脘脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠和a-干扰素及其他F.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他；G.免疫介导的罕见病类：僵直综合症，抗胰岛素受体抗体及其他;新糖尿病分型标准(5)H.伴糖尿病的其它遗传综合症：Down综合症、Turner综合症、Klinefelter综合症、Wolfram综合症、Friedrich共济失调、Wuntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合症、强直性肌营养不

6、良、卟啉病、Prader-Will综合症及其它妊娠糖尿病（ＧＤＭ）新糖尿病分型的特点(1)胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)、非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)及糖耐量减退(IGT)三个名称不再用于分型。这些是糖尿病的发展过程的名称;“1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示;有关“营养不良相关性糖尿病”：营养不良可能影响糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱发糖尿病。因此，“营养不良相关性糖尿病”这一分类被摒弃，而将“纤维钙化性胰腺病”划入胰腺外分泌病变引起的糖尿病(属于其它特殊类型糖尿病

7、)新糖尿病分型的特点(2)“糖耐量减退”只能被看作机体的糖稳定性减退状态，空腹血糖水平的一个相应阶段被命名为“空腹血糖异常”(impairedfastingglucose,IFG);“妊娠糖尿病”被保留。且提议在妊娠妇女中进行有选择的而非普遍的葡萄糖耐量筛查;取消了“2型糖尿病”中肥胖与非肥胖亚型上的应用;分型更多地依赖于病因学诊断手段(如ICA，IAA，G--AD65Ab,IA-2Ab等胰岛自身免疫抗体测定以及基因诊断).修改糖尿病诊断标准的理论基础血浆葡萄糖水平是一个连续分布的定量指标，可能存在一个大致的分割点，即阀值

8、，高于此阀值则血糖增高引起的不良后果的风险大为增加，反之亦然。然而目前国际通用的WHO糖尿病诊断标准中空腹血浆葡萄糖(FPG)水平分割点(7.8mmol/L)与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血浆葡萄糖(2hrPG)水平分割点(11.1mmol/L)并不相应。虽然FPG≥7.8mmol/L者，OGT