糖尿病的定义、分型和诊断标准

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1、糖尿病的定义、分型和诊断标准糖尿病患病率在中国和亚洲发展中国家快速增长,已成为危害公众健康的主要非感染性疾病之一,所引起的慢性并发症给个人、社会和国家医疗保健带来了沉重的负担,不仅严重影响患者的生活质量,而且已成为肾功能衰竭、失明和心脑血管病的主要原因。据流行病学的调查和估计,包括尚未诊断的在内,全国约有近3000万糖尿病患者。然而,1997~1998年,在全国27个大、中医院进行了两次调研,观察了近6500例糖尿病患者的病情控制和并发症情况,发现平均空腹血浆葡萄糖值分别为9.2和9.1mmol/L,HbAlc结果平均值为8.8%,表明血糖总体控制情况甚差,慢性并发症也较

2、重。大、中医院的情况既如此,大多数基层医院的情况也可推测而知。糖尿病控制和并发症研究(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)均已证实,严格控制血糖和血压可显著减少糖尿病慢性并发症的事实,现已为广大医护人员所接受。通过各种手段促使患者的代谢紊乱得到严格的控制,势必成为在糖尿病二级防治中的一个极为重要的环节。同时,必须不断对基层医护人员,特别是第一线工作的社区医护人员进行糖尿病知识更新的培训,提高对糖尿病的诊断和防治能力,才能最终达到这一艰巨目的,控制糖尿病流行!  一、糖尿病的定义  糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为

3、特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织,尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。  二、糖尿病的分类与分型  近十余年来由于对糖尿病的病因、分子生物学和免疫学研究获得了大量突破性的进展,于1997年经美国糖尿协会(ADA)委员会报告公布,提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议,并于1998年和1999年经世界卫生组织(WHO)咨询委员会认可。          表1.糖尿病的分型  1.1型糖尿病  (胰岛β细胞破坏,通常导致胰岛素绝对缺乏)  ●自身免疫性:急性型、迟发型  ●特发性  2.2型糖尿病  (胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏,或

4、胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗)  3.其他特殊类型  ●胰岛β细胞功能基因异常  ●胰岛素作用基因异常  ●胰腺外分泌疾病  ●内分泌疾病  ●药物或化学制剂  ●感染  ●非常见型免疫介导性糖尿病  ●其他伴有糖尿病的遗传综合征  4.妊娠糖尿病(GDM)    最新分型废除了过去沿用的IDDM和NIDDM的名称,并以阿拉伯字1和2取代了过去Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病中的罗马字Ⅰ和Ⅱ,取消了与营养相关性糖尿病(MRDM),将之归类于特殊类型中胰腺外分泌疾病所致的糖尿病。5临床上对1型和2型糖尿病需进一步鉴别,可按以下主要特点加以鉴别(表2)。  特别说明:  1.血糖水平本身

5、对分型并无意义。  2.在部分成年起病和发展缓慢的1型糖尿病(LADA糖尿病),早期分型较困难,可参考治疗反应及免疫标记物定型。  3.在青少年和年轻成人中出现2型糖尿病是最近在亚洲(日本、印度和中国等)高流行人群中的一个新动向,说明2型糖尿病起病年龄已提早二三十年。大多起病隐匿,常伴肥胖和无病状性尿糖。少数起病较急,伴多尿、酮症,需短期胰岛素治疗。青少年由于复杂的心理-社会方面特点,对治疗方案依从性差,面临着成人2型糖尿病同样的并发症,应引起注意。  4.尚有50%~60%患者还未被诊断,有待发现(见表3),这类人群应尽早发现尽早治疗。          表3.无症状未

6、被诊断的人群作糖尿病筛查的指征  Ⅰ.年龄>45岁,若FPG≥5.6mmol/L(≥100mg/dl)或随机血糖≥6.5mmol/L(≥120mg/dl)需进一步作OGTT。若正常,每隔2~3年复查。  Ⅱ.年龄<45岁,而具有以下情况者,每隔1年进行一次筛查。   1.肥胖≥标准体重20%,或体重指数(BMI)(kg/m2)男≥25,女≥24。   2.一级亲属有糖尿病史。   3.有巨大儿(≥4.0kg)分娩史或曾经诊断有妊娠期糖尿病史者。   4.血压≥140/90mmHg.   5.HDL-C≤0.9mmol/L(35mg/dl)及(或)甘油三酯≥2.82mmol

7、/L(250mg/dl)   6.以往筛查有IFG或IGT。  三、糖尿病的诊断  长期以来糖尿病的诊断标准一直沿用WHO1985年提出的静脉血浆葡萄糖的标准,即空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.8mmol/L(≥140mg/dl)或随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl),或者口服葡萄糖试验(OGTT)2小时≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)。5  1985年以来,大量实践显示,以2小时PG≥11.1mmol/L为“切割点”,若以FPG≥7.8mmol/L作为反映高血糖及其危险性,其敏感性太低,包括中

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