糖尿病的定义、分型和诊断标准

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1、糖尿病的定义、分型和诊断标准糖尿病患病率在中国和亚洲发展中国家快速增长，已成为危害公众健康的主要非感染性疾病之一，所引起的慢性并发症给个人、社会和国家医疗保健带来了沉重的负担，不仅严重影响患者的生活质量，而且已成为肾功能衰竭、失明和心脑血管病的主要原因。据流行病学的调查和估计，包括尚未诊断的在内，全国约有近3000万糖尿病患者。然而，1997～1998年，在全国27个大、中医院进行了两次调研，观察了近6500例糖尿病患者的病情控制和并发症情况，发现平均空腹血浆葡萄糖值分别为9.2和9.1mmol/L，HbAlc结果平均值为8.8%，表明血糖总体控制情况甚差，慢性并发症也较

2、重。大、中医院的情况既如此，大多数基层医院的情况也可推测而知。糖尿病控制和并发症研究（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均已证实，严格控制血糖和血压可显著减少糖尿病慢性并发症的事实，现已为广大医护人员所接受。通过各种手段促使患者的代谢紊乱得到严格的控制，势必成为在糖尿病二级防治中的一个极为重要的环节。同时，必须不断对基层医护人员，特别是第一线工作的社区医护人员进行糖尿病知识更新的培训，提高对糖尿病的诊断和防治能力，才能最终达到这一艰巨目的，控制糖尿病流行！　　一、糖尿病的定义　　糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为

3、特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。　　二、糖尿病的分类与分型　　近十余年来由于对糖尿病的病因、分子生物学和免疫学研究获得了大量突破性的进展，于1997年经美国糖尿协会（ADA）委员会报告公布，提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议，并于1998年和1999年经世界卫生组织（WHO）咨询委员会认可。　　　　　　　　　　表1.糖尿病的分型　　1.1型糖尿病　　（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）　　●自身免疫性：急性型、迟发型　　●特发性　　2.2型糖尿病　　（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或

4、胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗）　　3.其他特殊类型　　●胰岛β细胞功能基因异常　　●胰岛素作用基因异常　　●胰腺外分泌疾病　　●内分泌疾病　　●药物或化学制剂　　●感染　　●非常见型免疫介导性糖尿病　　●其他伴有糖尿病的遗传综合征　　4.妊娠糖尿病（GDM）　　　　最新分型废除了过去沿用的IDDM和NIDDM的名称，并以阿拉伯字1和2取代了过去Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病中的罗马字Ⅰ和Ⅱ，取消了与营养相关性糖尿病（MRDM），将之归类于特殊类型中胰腺外分泌疾病所致的糖尿病。5临床上对1型和2型糖尿病需进一步鉴别，可按以下主要特点加以鉴别（表2）。　　特别说明：　　1．血糖水平本身

5、对分型并无意义。　　2．在部分成年起病和发展缓慢的1型糖尿病（LADA糖尿病），早期分型较困难，可参考治疗反应及免疫标记物定型。　　3．在青少年和年轻成人中出现2型糖尿病是最近在亚洲（日本、印度和中国等）高流行人群中的一个新动向，说明2型糖尿病起病年龄已提早二三十年。大多起病隐匿，常伴肥胖和无病状性尿糖。少数起病较急，伴多尿、酮症，需短期胰岛素治疗。青少年由于复杂的心理-社会方面特点，对治疗方案依从性差，面临着成人2型糖尿病同样的并发症，应引起注意。　　4．尚有50%～60%患者还未被诊断，有待发现（见表3），这类人群应尽早发现尽早治疗。　　　　　　　　　　表3.无症状未

6、被诊断的人群作糖尿病筛查的指征　　Ⅰ.年龄>45岁，若FPG≥5.6mmol/L（≥100mg/dl）或随机血糖≥6.5mmol/L（≥120mg/dl）需进一步作OGTT。若正常，每隔2～3年复查。　　Ⅱ.年龄<45岁，而具有以下情况者，每隔1年进行一次筛查。　　　1.肥胖≥标准体重20%，或体重指数（BMI）（kg/m2）男≥25，女≥24。　　　2.一级亲属有糖尿病史。　　　3.有巨大儿（≥4.0kg）分娩史或曾经诊断有妊娠期糖尿病史者。　　　4.血压≥140/90mmHg.　　　5.HDL-C≤0.9mmol/L（35mg/dl）及（或）甘油三酯≥2.82mmol

7、/L（250mg/dl）　　　6.以往筛查有IFG或IGT。　　三、糖尿病的诊断　　长期以来糖尿病的诊断标准一直沿用WHO1985年提出的静脉血浆葡萄糖的标准，即空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.8mmol/L(≥140mg/dl)或随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl),或者口服葡萄糖试验(OGTT)2小时≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）。5　　1985年以来，大量实践显示，以2小时PG≥11.1mmol/L为“切割点”，若以FPG≥7.8mmol/L作为反映高血糖及其危险性，其敏感性太低，包括中