糖尿病的诊断标准、分型和相关指标

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1、糖尿病的诊断标准、分型及相关指标江西华星医学检验中心学术交流中心内容提要一、糖尿病的诊断标准二、糖尿病的分型三、1、2型糖尿病介绍四、糖尿病相关实验室检查五、糖尿病引发的并发症一、糖尿病的诊断标准1999年世界卫生组织、国际糖尿病学会公布，同年得到中华医学会糖尿病学会的认同，并建议在中国执行。诊断要求的几点说明：确诊为糖尿病：1、有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L。2、无典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，重复测试一次，仍达以上值者。3、无典型症状，仅空腹血糖≥

2、7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/L者。可排除糖尿病：1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1mmol/L之间，为糖耐量低减；如空腹血糖6.1-7.0mmol/L为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。2、若餐后血糖<7.8mmol/L及空腹血糖<5.6mmol/L可以排除糖尿病。二、修改后的糖尿病分型为：①1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，包括免疫介导和特发性两类；多见于青少年②2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏,或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗;多见于40岁后人群③

3、其它特异性糖尿病：多种特殊原因造成的低血糖；④妊娠期糖尿病。★新的糖尿病分型与原分型的区别是：取消了胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病的名称；2.保留了1型和2型糖尿病名称，但用阿拉伯数字1、2代替罗马字Ⅰ、Ⅱ；3.取消了营养不良相关糖尿病；4.不再把糖耐量异常作为糖尿病的一种临床类型；5.少数1型糖尿病无自身免疫破坏胰岛β细胞证据，被称为特发性1型糖尿病；6.2型糖尿病可为胰岛素抵抗为主，也可为胰岛素分泌缺乏为主。三、1型糖尿病（DM1），亦称胰岛素依赖型糖尿病。●是一种器官特异性的自身免疫性疾病。●1型糖尿病区别于2型糖尿病的

4、主要特征是前者的胰岛β细胞存在自身免疫紊乱现象。1型糖尿病的形成一般经历以下四个阶段：易感性加环境因素诱发→自身抗体的出现→胰腺分泌功能逐渐丧失→糖尿病。患者循环血液中存在胰岛β细胞自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab），胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）等。诊断依据：空腹胰岛素低于5mIU/L（国际单位），且空腹血糖超过7.0mmol/L以上诊断为I型糖尿病。三、2型糖尿病（DM2），亦称非胰岛素依赖型糖尿病。●是胰岛素分泌不足或伴胰岛素抵抗型糖尿病。约占所有糖尿病患者的90%以上。●机理:由各种致病因素导致细胞膜

5、上接受胰岛素的接受体即受体（铬氨酸受体）发生病变，影响到胰岛素发挥作用，导致空腹血糖升高至7.0mmol/L以上。其病因不明，现认为由多基因遗传和环境因素（主要为运动不足和能量相对过剩）共同促发，种族、家族史、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高脂血症和糖耐量减退是其危险因素，对上述人群应加强血糖监测。诊断依据：空腹胰岛素水平高于5.5mIU/L（国际单位）但同时并存有高血糖，即空腹血糖高于7.0mmol/L以上时即可诊断为II型糖尿病。四、糖尿病相关实验室检查1、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）2、胰岛细胞抗体（ICA）3、胰岛素自身抗体（IA

6、A）4、胰岛素测定、C肽测定5、糖化血清蛋白6、糖化血红蛋白1、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）：谷氨酸脱羧酶是抑制神经递质氨基丁酸的生物合成酶，存在于人和动物的胰岛、脑组织中。目前认为该抗体的产生是由于机体感染柯萨奇病毒后，因病毒蛋白系列与GAD的氨基酸序列相似而产生的交叉免疫反应。初发1型糖尿病患者血液GAD-Ab阳性率可达70%~80%，而在2型糖尿病患者和正常人血液中的阳性率较低甚至无法测出。2、胰岛细胞抗体（ICA）：此抗体导致胰岛β细胞免疫损伤，引起绝对的胰岛素分泌不足。初发1型糖尿病患者血液ICA阳性率可达80%

7、以上，其阳性率随病程的延长而下降，在糖尿病症状出现之后的6个月至3年内其滴度逐渐降低或消失。而初发的2型糖尿病患者的阳性率仅1.5%~8.3%，其中有半数最终诊断为1型糖尿病（成人隐匿性自身免疫性糖尿病，LADA）。3、胰岛素自身抗体（IAA）：IAA是一组能与胰岛素结合的抗体，它不是糖尿病患者体内特异性抗体。其阳性率不及GAD-Ab和ICA。IAA绝大部分与胰岛素结合成复合物而使其失去生物活性。因此IAA的测定能为糖尿病的治疗提供重要依据，也是评价药用胰岛素的理想指标。IAA有两种。一种与糖尿病发病有关，在糖尿病发病之前就存在

8、，属自身免疫抗体；另一种是糖尿病发生以后，使用了外源性胰岛素后产生的抗体。研究发现，胰岛素治疗的糖尿病组IAA高于未用胰岛素治疗的糖尿病组；1型糖尿病组高于2型糖尿病组。目前普遍认为，IAA单独测定意义不大