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1、分型辨证治疗慢性胆囊炎46例慢性胆囊炎为临床常见病之一，好发于中老年妇女，目前尚缺乏满意的治疗方法，笔者自2003年以来，采用分型辨证的方法治疗46例，疗效满意，现总结如下｡；资料与方法本组观察病例46例，其中男16例，女30例，年龄为25〜75岁，平均50岁，病程为半年〜20年,均根据临床症状及胆囊B超证实胆囊体积增大，壁增厚，且排除了慢性肝炎&W65380；慢性胃炎､；胃溃疡､；十二指肠溃疡后确诊，其中合并胆囊结石4例，胆总管结石1例｡；本病发病诱因多为饮食不节､；情志失调A
2、380；寒温失宜&W65380；疲劳过度等｡；患者就诊时，均有轻重不一的上腹或右上腹胀痛､；隐痛，或右肩胛区酸痛，或右背部沉重感，间断性发作，劳累､；情志抑郁､；郁怒､；或进油腻食物后加剧，墨非氏征部分呈阳性&W65377；多数患者伴随有食欲不振､；恶心､；呕吐､；口苦､；乏力等症状｡；分型与治法：临床分为5型：肝郁气滞型；气滞血瘀型；湿热郁结型；阴虚肝郁型；中气不足型｡；治法以肝胆郁热为核心，采用疏肝利胆为主要原
3、则，方取小柴胡汤合金铃子散结合临床分型辨证加减治疗｡；基本处方：柴胡12g,黄苓､；半夏各10g,川楝子15g,元胡15g,党参10g,郁金10g,枳壳10嵌#65377；现将各型分述如下：肝郁气滞型：以右上腹胀痛为主，走窜不定，暧气频频，每因情志变化而增减，苔薄白，脉弦｡；治宜疏肝理气，基本方加青皮lOgJUt10g,白芍10g,槟榔12g,兼口苦口干､；心烦苔黄者，加丹皮､；梔子各10g,以清肝泄火｡；气滞血瘀型：右上腹牵及胸背部刺痛，痛有定处，拒按,入夜更剧，质紫暗，
4、苔薄，脉弦涩｡；治宜疏肝理气，通络止痛｡；基本方加丹参30g,当归､；川＜､；赤芍､；三棱､；菠术各10g｡；湿热郁结型：右上腹胀痛，胸闷，纳呆，恶心，呕吐，便秘,尿黄，或目赤､；目黄，舌红&W65380；苔黄腻，脉弦滑｡；治宜清热利湿，疏肝利胆｡；基本方加茵陈30g,大黄10g,金钱草30g,龙胆草15g,若兼有结石加鸡内金30g｡；阴虚肝郁型：右上腹隐痛，悠悠不休，烦劳加重，口干､；咽燥，心中烦热头
5、晕目眩，舌红，少苔，脉弦细，治宜滋阴柔肝，利胆止痛｡；基本方加沙参15g,白芍15g,当归15g,麦冬15g｡；中气不足型：素体虚弱，遇劳则右上腹隐痛不适，进油腻食物则腹胀澹泻，食欲不振，倦怠乏力，舌淡，苔薄，脉细弦｡；治宜补中益气，疏肝健脾｡；基本方加党参12g,黄茂15g,白术10g,云苓15g,砂仁6g,升麻3g,广木香15嵌#65377；用法：每日1剂，水煎分早晚2次服｡；1周为1个疗程｡；疗效标准：近期缓解：临床症状&W65380；体征消失,B超检查示胆囊体积较前
6、明显减小或趋于正常；显效：临床症状､；体征明显好转或消失,B超检查示胆囊体积改善;有效：临床症状&W65380；体征有所改善,B超检查示胆囊略有改善者；无效：临床症状､；体征无改善,B超检查示胆囊无改善者｡；46例患者，近期缓解28例,显效10例，有效6例，有效6例，无效2例，总有效率95.6%｡；典型病例：女，37岁,2005年18日初诊｡；既往患慢性胆囊炎3年余，刻诊见：右上腹胀痛1周，伴恶心､；呕吐，暧气，口干口苦，便秘､；舌质红，苔黄腻，脉滑数ʍ
7、77；查墨非氏征阳性,E超探查示：胆囊体积增大，壁增厚｡；辨证属湿热郁结型，他医给予输注头饱典松钠针､；甲硝哇､；654-2针治疗1周疗效不明显，给予基本方加金钱草30g,茵陈30g,大黄15g,砂仁6g,陈皮10g,白术､；云苓各12g,3剂后明显减轻，1周后诸症完全消失，10剂后B超探查示:胆囊大小正常，壁不厚,2周后停药,至今随访无复发｡；讨论慢性胆囊炎属中医胁痛､；黄疸､；胃肮痛等范赌，病变部位在肝胆，病机主要为肝气郁结，胆腑通泄失常，早期以气滞为主，继
8、则夹瘀，夹湿热，久则耗气伤阴，兼阴虚，兼中气不足，出现虚实并见，寒热错杂之证，临床按5型辨证施治，条理分明，易于掌握，疗效显著｡；方中柴胡
