辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎60例临床观察

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1、辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎60例临床观察【摘要】观察辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床疗效。方法将120例CAG患者随机分为2组，治疗组60例采取辨证施治；对照组60例予口服胶体果胶铋、多潘立酮治疗。2组均服药2月后观察疗效。结果治疗组和对照组总有效率分别为93.3%、76.7%，2组差异有高度统计意义（P0.01）。结论中医中药辨证治疗CAG疗效显著。【关键词】慢性萎缩性胃炎辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病，属于中医学“胃脘痛”“痞满”“胃痞”范畴。其与胃癌的发生有密切关系，现认为多灶萎

2、缩性胃炎和自身免疫性萎缩性胃炎均为癌前病变[1]。西医从抗幽门螺杆菌（HP）、促进胃动力、保护胃黏膜入手，取得了一定疗效，但疗效并不令人满意。笔者从2004年5月至2007年10月对60例慢性萎缩性胃炎患者应用中医辨证分型治疗，并与口服西药果胶铋、多潘立酮治疗的60例患者进行了对照研究，现总结如下。1临床资料120例患者均来自我院2004年5月至2007年10月消化内科及门诊就诊的CAG确诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例中男34例，女26例；年龄最小30岁，最大72岁，平均45.2岁；病程2～30年，平均8.5年。对照组60例中男36例

3、，女24例；年龄最小28岁，最大70岁，平均45.1岁；病程2～29年，平均8.4年。2组患者年龄、性别、病程比较差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。2纳入及排除标准2.1分类及诊断标准2000年5月由中华医学会消化病学分会召开的全国慢性胃炎研讨会[2]将慢性胃炎分为浅表性（非萎缩性）胃炎、萎缩性胃炎（多灶萎缩性和自身免疫性）以及特殊性胃炎3类。本观察分类依据上述标准，确诊以胃镜检查及胃黏膜组织病理检查为依据。所选120例病例均属多灶萎缩性胃炎，相当于以往命名的B型胃炎。2.2排除标准伴有肝炎、结核等各种传染病患者；伴有胃癌、胃溃疡、

4、十二指肠溃疡及消化道出血者；有严重心、肝、肾及造血功能障碍者；精神障碍者。2.3纳入标准符合诊断标准并排除以上情况者；同意参加受试治疗者。3治疗方法治疗组参照1989年11月中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会南昌会议制定的“慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准”（试行草案）[3]，依据临床表现分为肝胃不和型、脾胃虚弱型、脾胃湿热型、胃阴不足型、胃络瘀血型。肝胃不和型治以疏肝和胃，用柴胡疏肝散加减；脾胃虚弱型治以健脾益气、行气化湿，用香砂养胃汤加减；脾胃湿热型治以辛开苦降、散寒清热、升清降浊，用《伤寒论》中的半夏泻心汤加减；胃阴不足型治以养

5、阴益胃，用养胃汤加减；胃络瘀血型治以理气活血，用丹参饮加减。加减：胃脘灼痛者，加黄连6g、吴茱萸3g；胃痛甚者，加制延胡索10g、九香虫3g；胃胀纳差者，加焦三仙各10g；大便干者，加枳实10g、大黄6g；腹泻者，加乌梅10g、炒山药15g。每日1剂，水煎，分3次饭后1h服。对照组口服胶体果胶铋（山西安特生物制药股份有限公司生产）100mg，3次/d，饭前1h服下;多潘立酮（西安杨森制药厂生产）10mg，3次/d，饭前半小时服下。治疗期间2组均停服其他药物，忌食辛辣等刺激性食物，戒烟酒，畅情志。2组均1月为1个疗程，服药2个疗程后观察疗效。4统计学

6、处理数据采用χ2检验进行分析。5疗效评价及结果5.1疗效判定标准显效：症状全部消失，胃镜及病理检查腺体萎缩恢复，肠上皮化生消失，或转为慢性浅表性胃炎。有效：主要症状消失，胃镜好转，腺体萎缩由重度转为中度或轻度，中度转为轻度，但肠上皮化生消失。无效：胃镜及病理组织检查无变化。5.2治疗结果治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率76.7%，2组比较差异有高度统计意义（P0.01），表明中医辨证分型治疗萎缩性胃炎有明显的优势。见表1。5.3治疗组不同证型疗效比较详见表2。表12组疗效比较表2治疗组不同证型疗效比较结果表明，中医辨证治疗对肝胃不和型和脾胃

7、虚弱型效果最好，其次为脾胃湿热型，对胃阴不足型和胃络瘀血型效果较差。6讨论萎缩性胃炎是慢性胃炎中比较严重的一个类型，特别是中重度肠上皮化生或中度以上的细胞非典型增生或胃黏膜萎缩无胃酸者，属胃癌高危患者，该病病程长，西医缺乏特殊的治疗方法。近20年来，广大医务人员在中医中药治疗萎缩性胃炎方面进行了深入的研究，取得了可喜的成绩，但大多从专方研究。笔者通过临床观察体会到：其一，该病病情复杂，单一方药很难应对，中医辨证论治有很大的优势，应因时因地因人而异，同一患者在不同阶段证型不同，治法不同，只有灵活辨证治疗，方可取得最佳疗效；其二，该病中医辨证为肝胃不和

8、、脾胃虚弱者病情轻浅，治疗效果较好，胃阴不足、胃络瘀血者病情较重，治疗效果差。但是，由于每个医生的经验不同，辨证分型不统一