中医辨证治疗慢性胆囊炎的思考

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1、中医辨证治疗慢性胆囊炎的思考洪海都（广州中医药大学第一临床医学院；广东广州510405）摘要：慢性肭囊炎是最常见的一种肭囊疾病，病人一般同时有肭结石,但无结石的慢性胆囊炎病人在我国也不少见。临床中医治疗中，将慢性胆囊炎归属为胁痛、肝胃气痛范围内。中医认为，胆属中清之腑，负责存储和输送胆汁，喜通降下行，为此若患者情志不遂、饮食不节、寒暑失调等均诱发慢性肭囊炎，致使患者湿热内阻、肝胆气滞、肝疏泄不畅、横逆犯胃、肝胃不和，造成患者胆囊功能受损，为此患者表现右胁部疼痛，常伴有腹部饱胀不畅，反酸、恶心、呕吐、嗳气等症状。由于目前丙医治疗尚未有能够根治的药物，且复发率比较高，为此我

2、在临床中应用中医方法进行治疗，对慢性胆囊炎给予中医论治。关键词：中医辨证治疗；慢性胆囊炎引言慢性胆囊炎系胆囊慢性病变，指胆囊因长期或间断地受到刺激而产牛.的明显的慢性炎症改变及或功能障碍。主要临床表现为反复的右上腹部疼痛，进餐后出现或夜间发作疼痛，可放射至后背,伴恶心，呕吐等。可以伴有消化不良等症状。该病是一种常见疾病,临床发病率高，对人们的生活质量和身体健康在不同程度上造成危害。现代医学对于该病的治疗缺乏行之有效的方法，对于伴有胆石症且症状反复不缓解者，一般多釆取手术摘除肭囊，但极易引发肭囊切除术后综合征，给患者造成极大的痛苦,而中医药对于木病的治疗己经积累了一定的经

3、验，在该治疗领域优势明显，具有广阔的前景。1.辨证分型中医认为木病的病位在胆，涉及肝与脾胃。由于平素饮食偏嗜，情志失调，湿热未尽，邪著胆腑，以致肝气郁滞，胆腑气机通降失调，气血淤阻，湿热蕴结，影响脾胃的运化功能，故现右胁痞胀、疼痛、纳呆腹胀等症反复发作。根据其病因病机，临床上各医家通过多年临床经验将本病分为肝郁气滞证，肝胆湿热证，瘀血阻络证，肝络失养证4种证型。近几年来，各中医工作者又根据各自的临床经验，有了自己独到的见解。陈永华认为慢性胆囊炎属于“胁痛”的范畴，可分为肝气郁结型、肝胆湿热型、肝阴不足型、脾虚型以及血瘀型。要求在治疗该病吋应该注意辨病与辨证相结合，配合针

4、对性的药物。王波将慢性胆囊炎分为肝胆湿热、气滞血瘀两型进行辨证论治。徐文拓认为慢性胆囊炎可分为两型辨证施治:胆胃不和型：其主要表现为胸胁胀满、嗳气、恶心、呃逆、口苦纳少、大便吋干吋稀，右上腹隐隐作痛，上述症状每因情志变化而增减。舌红，苔白，脉弦。当疏肝利胆、和胃止痛。肝胆气结型：此型主要表现为右上腹阵发性疼痛，并可向右腰背部放射，病人常有U苦纳呆、腹胀、恶心欲吐，进食油腻食物病情加重。舌淡，边尖多红，苔白或微黄；脉弦。宜疏肝利胆散结。黄克明将本病分为肝胃不和、肝阴不足、肝胆淤滞3种证型。徐氏将本病分为6型：肝胆郁滞证，肝胆湿热证，气滞血瘀证，肝络失养证，脾胃气虚证，饮食

5、停滞证。2.临床治疗研究张红娥等将本病分为肝气郁结、湿热蕴结、瘀血阻络、肝郁脾虚四型。其中肝气郁结型治宜疏肝解郁，理气利胆，方用柴胡疏肝散加减。湿热蕴结型：治宜清热化湿，疏肝利胆，方用龙胆泻肝汤加减。瘀血阻络型：活血化瘀通络，疏肝利胆，方用血府逐瘀汤加减。肝郁脾虚型：治宜疏肝健脾，方用痛泻要方加减。赵红岩等认为湿热蕴结型慢性胆囊炎的发病机理主要是肝胆气滞、湿热蕴结，故以清热利湿、行气止痛为主则。予以延胡索、川楝子疏肝泻热、行气止痛；郁金、木香为“颠倒木金散”方，具有疏肝理气，调中散滞之功；金钱草清热凉血解毒；大黄可大泄脏腑之积热，上药合用，可起清热利湿、行气止痛之效。张

6、东君认为慢性胆囊炎属顽疾，且病久多见血瘀；该病在急性发作吋期又由于湿热内生，郁滞肝胆，久则成瘀，故以《医林改错》中的膈下逐瘀汤化裁以消瘀定痛，更配伍疏肝行气，清热利湿之品，以期达到更好的治疗效果。柯梦笔倡导慢性胆囊炎患者应该根据其临床表现的不以及B超胆囊壁相的变化从气血论治，辨证结合辨病，治气不忘治血，以调气、化瘀、利湿、清热、滋阴为治疗总则，配合针对性药物，则可以取得很好的疗效。调气利胆法：用柴胡疏肝散、逍遥散加减。如遇到肝胆湿热，或肝阴不足的患者，用药则不宜太过辛温香燥，以耗伤肝阴，甚至助热化火，治疗吋宜选用药性平凉的药物。化瘀和胆法：临证时选用药性轻灵平和的活血化

7、瘀之品，以便长期服用，以化瘀和胆，通络定痛。吴晓东认为慢性胆囊炎的发作产生大多和情志所伤、劳作无度、人量饮酒及进食肥甘厚腻之品有关。治疗上宜疏肝利胆，健脾和胃。黄芩、郁金、白芍、柴胡、香附疏肝解郁、利胆，茯苓、枳壳、陈皮、半夏、甘草善和胃化湿，以助脾胃运化之功，威灵仙善走窜，故用于积湿停痰、血凝气滞之症效果较好。上药共用，可有疏肝解郁、健脾和胃之功效，恢复肝脾正常的生理功能。康宁认为治疗慢性胆囊炎应以疏利肝胆、健脾和胃化湿为主法。柴胡、枳实、芍药、黄芩、黄连、半夏、元胡、太子参、甘草，上述诸药共用对于治疗其病有很好的效果。赵志付主张调情志