思他宁在急诊的应用ppt课件

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1、思他宁用于急性上消化道出血快速全面，缓解危机目录急性上消化道出血的急诊治疗需要降阶梯思维思他宁作用全面，快速有效，是理想的急诊用药选择EVB双通道机理快速强效降门脉压高危患者受益于高剂量给药非EVB多重作用机理与安慰剂比较与PPI比较用法总结什么是“降阶梯”思维？是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。“降阶梯”思维的目的？确保患者的生命安全，生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。“降阶梯”思维是一种科学

2、的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。核心：先救命后治病急诊治疗需要降阶梯思维急性上消化道出血的急诊治疗尤其需要降阶梯思维EVB死亡率高，治疗仍是临床上一个挑战，近年来总生存率有所提高，但仍有高达30%-40%的患者死亡，死亡率仍与初始出血控制失败或早期再出血有关。1非静脉曲张性上消化道出血中约20%为致命性的，约10%严重上消化道动脉出血患者死于严重出血。2BendtsenF,KragA,MøllerS.Treatmentofacutevaricealbleeding.DigLiv

3、erDis.2008;40(5):328-336.FergusonCB,etal.GastroenterolClinNAm2005;4:607-21.患者病情多危急，以药物治疗为主治疗目的：控制急性出血、预防早期再次出血急诊治疗理想的药物能够早期使用---（初次就诊，诊断未明确时）作用范围广---可针对多种病因所致出血起效（EVB和非EVB）起效迅速---早期控制急性出血保持强效、持久作用---能预防再次出血安全性良好合理的药物经济学急性上消化道出血抢救的理想药物急性上消化道出血（或疑似）紧急评估：意

4、识状态评估A气道：气道是否缺乏保护，如：意识水平的下降B呼吸：记录呼吸频率，呼吸质量和氧饱和度C循环：测量血压、脉搏、毛细血管再充盈时间紧急处置：气道保护，机械通气液体复苏、输血经验性联合用药：静脉生长抑素＋PPI；考虑静脉曲张出血者再联用血管加压素＋广谱抗生素二次评估：病史、查体、实验室和辅助检查病情严重程度评估是否存在活动性出血预后的评估药物＋内镜联合治疗无反应，大动脉搏动消失心肺复苏病情稳定，门诊或住院治疗介入、外科手术治疗治疗后再次评估紧急评估病情稳定不稳定中国医师协会急诊医师分会《急性上消化

5、道出血急诊诊治专家共识》推荐生长抑素用于急性上消化道出血（或疑似）的治疗思他宁是最符合降阶梯思维的止血药物急诊治疗的理想药物能够早期使用作用范围广起效迅速保持强效、持久作用安全性良好合理的药物经济学思他宁由于以下优势，思他宁可以早期应用适应症广：思他宁作用全面，对诸多病因引起的急性上消化道出血（EVB、非EVB）均有疗效起效迅速：静脉推注一分钟内即可降低门静脉压力达52%疗效确切：上市30年来，疗效被大量研究证实并得到欧美指南广泛推荐，深受专家和患者信赖安全性好：与体内天然生长抑素化学结构完全一致，3

6、0年来罕有严重不良反应的报道。药物经济学优势目录急性上消化道出血的急诊治疗需要降阶梯思维思他宁作用全面，快速有效，是理想的急诊用药选择EVB双通道机理快速强效降门脉压高危患者受益于高剂量给药非EVB多重作用机理与安慰剂比较与PPI比较用法总结AlimentpharmacolTher2003;18:375-386STTR*生长抑素受体思他宁独具双通道机制，创造可靠止血间歇思他宁快速强效降低门静脉压力，创造可靠止血间歇Isabelcirera,etal..Hepatology1995;22(1):106-

7、11.YangJian-Fen,etal.EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology2005;17(1):53-57.1分钟降低肝静脉压力梯度达52%降低门静脉压可达9.4cmH2O用法用量：一次性静脉推注生长抑素250微克用法用量：思他宁®组：250微克/小时，持续输注多于24h奥曲肽组：25微克/小时，持续输注多于24h高危患者使用高倍剂量，可更有效减低HVPG及内脏血流CireraI,etal.Hepatology.1995;22:106-111生长

8、抑素250µg/h生长抑素500µg/hHVPG降低幅度（P<0.01）肝脏血流降低幅度（P<0.01）下降百分比%生长抑素250µg/h生长抑素500µg/h下降百分比%目录急性上消化道出血的急诊治疗需要降阶梯思维思他宁作用全面，快速有效，是理想的急诊用药选择EVB双通道机理快速强效降门脉压高危患者受益于高剂量给药非EVB多重作用机理与安慰剂比较与PPI比较用法总结思他宁用于非EVB的作用机制——迅速有效改善胃内酸性环境Alimentpharmacol