屈他维林在急诊科的应用

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1、屈他维林在急诊科的应用摘要：目的观察屈他维林治疗急诊室急性腹痛的效果和不良反应。方法将2011年6月~2012年6月急诊室接诊的314例急性腹痛患者随机分成治疗组和对照组，治疗组155例采用屈他维林80mg肌注治疗；对照组159例用山莨宕碱10mg肌注治疗。观察急性腹痛缓解情况及不良反应。结果屈他维林治疗急性腹痛的总有效率(90.32%)高于对照组山莨菪碱(86.68%)，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。而屈他维林不良反应发生率(13.89%)明显低于山莨菪碱(84.67%)，两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论屈他维林治疗急性腹痛具有作用快、疗效高、

2、不良反应少的优点,值得临床推广应用。关键词：急性腹痛；屈他维林；不良反应6急性腹痛是急诊科的常见疾病,包括急性胃肠炎、泌尿系结石绞痛、胆囊结石绞痛等等，大多数绞痛的机制属于平滑肌痉挛性疼痛，发作急，疼痛剧烈。临床上最常用的解痉剂山莨菪碱存在一定的禁忌和比较明显的副作用。本文对2011年6月~2012年6月急诊室接诊的314例急性腹痛患者随机分成治疗组和对照组使用盐酸屈他维林(诺仕帕)或山莨菪碱治疗，对治疗的效果和副作用的发生率进行统计学分析,总结盐酸屈他维林治疗急性痉挛性腹痛的疗效和经验,探讨替代山莨菪碱的可行性。现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料搜集我院急诊科20

3、11年6月~2012年6月内外科急诊室接诊的314例急性痉挛性腹痛患者，按就诊的日期的单双号随机分为治疗组和对照组。治疗组155例中男79例，女76例，年龄23~81岁。平均为(47.67±16.72)岁；对照组159例中,男82例，女77例，年龄19~84岁，平均为(49.13±18.46)岁；治疗组中，急性胃肠炎胃肠痉挛45例，胆绞痛49例，肾绞痛61例；对照组依次为47例、41例、71例；以上患者均在24h内急性起病，神志清楚，均无明确的青光眼、前列腺增生尿潴留和严重的心血管疾病等病史。1.2方法治疗组用屈他维林80mg肌肉注射,对照组用山莨菪碱10mg肌肉注射。其余

4、治疗用药完全相同。盐酸屈他维林注射液(国药准字J20080034号，由法国赛诺菲公司在匈牙利的合资公司药厂研制开发，赛诺菲杭州制药有限公司分装生产的一种新型解痉药，40mg／支)主要成分为：盐酸屈他维林。化学名称：1-(3，4-二乙氧基一苯甲基)-6，7-二乙氧基-3，4-二氢异喹啉盐酸盐半乙醇物。1.3疗效判定标准显效：30min内腹痛消失；有效：30min内腹痛减轻；无效：30min内腹痛无缓解。无效者加用其它镇痛药物。61.4统计学处理采用SPSS软件对数据进行统计学处理，计量资料采用χ2检验，P＜0.05或P＜0.01为差异具有统计学意义。2结果2.1疗效屈他维林组

5、总有效率90.32%略高于654-2组88.68%，经统计学处理，P＞0.05，差异无统计学意义，提示盐酸屈他维林疗效与山莨菪碱相当。见表1。2.2不良反应用药过程中屈他维林组无口干、面色潮红、尿潴留、心率加快、血压升高、视物模糊等不良反应，654-2组分别为151例（94.97%）、89例（55.97%）、6例（3.77%）、58例（36.48%）、35例（22.01%）、98例（61.64%），尿潴留6例均给予导尿处理。屈他维林组3例（1.94%）患者血压降低，21例（13.55%）患者出现心悸，12例（7.74%）出现不同程度的头晕。两组不良反应总发生率及口干、面色潮

6、红、尿潴留、视物模糊的发生率均有显著性差异。经统计学处理，P＜0.05，差异有统计学意义，提示盐酸屈他维林副作用明显低于山莨菪碱，见表2。3讨论临床上常用山莨菪碱、阿托品等抗乙酰胆碱药,通过解除平滑肌痉挛,6达到缓解肾绞痛、胃肠道痉挛、胆道痉挛等目的。但由于抗乙酰胆碱药的药理作用是竞争性拮抗乙酰胆碱对M胆碱受体的兴奋,常常会出现口干、面色潮红、体温升高、视力模糊、心率加快、便秘、腹胀、排尿困难等不良反应,所以说明书上注明禁止用于青光眼、前列腺肥大、老年性心脏病患者。中枢镇痛药如吗啡、度冷丁等止痛效果显著，但反复使用易成瘾，且容易掩盖急腹症，造成误诊漏诊，因此也不能作为首选药

7、物。6盐酸屈他维林是罂粟碱的异喹啉类衍生物，但解痉作用比罂粟碱类强且持续时间更长，无成瘾性，具有解痉作用强、作用时间长和适用范围广等特点，是一种效力很强的直接作用于且只作用于平滑肌细胞的亲肌性解痉药，对输尿管、胃肠道、胆囊、血管壁及子宫均具有舒张作用，特别是对高张力的平滑肌有很强的解痉作用[2]，解痉效果是抗胆碱能类和罂粟碱类的2.5倍。盐酸屈他维林只作用于平滑肌而不影响自主神经系统，故对腹膜炎患者也不会掩盖其腹膜炎体征；因为没有中枢神经系统不良反应及抗胆碱能效应，所以没有山莨菪碱、阿托品等抗乙酰胆碱药的副作用，对