危重病学（上海交通大学）外科手术病人体液平衡

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1、外科手术病人体液平衡上海交通大学医学院附属瑞金医院罗艳lyelectron@yahoo.com.cn围术期患者的液体治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院罗艳lyelectron@yahoo.com.cn概述Part1:总论Part2:物理化学背景知识Part3:生物学背景知识Part4:液体治疗理念Part5:输液争论COP概述Part1:总论Part2:Physical-chemicalbackgroundPart3:BiologicalbackgroundPart4:TherapyconceptsPart5:Infusionsolution

2、s哪些场合需要液体治疗?急诊室手术室病房ICUEVERYWHEREANYWHEREINSIDEOUTSIDE为什么要讲座?注意医务人员对静脉输液组分的不感兴趣和相关知识缺乏，是液体治疗中发生严重问题的重要原因英国25家医院的知识调查结果：生理盐水钠离子浓度：工作1年以上的外科医生中回答正确者<50%生理盐水和Hartmann’s液的组成成分：第六年麻醉医生仅有1％回答正确Zander(2006,1)液体治疗存在的问题“我们正在给患者输液!应该会发生什么?”其他可能的副作用包括：酸碱平衡紊乱对肾功能的影响……全身含水量(TBW)体重：10

3、0%5%血管内液水分占：60%体重15%组织间液40%细胞内液机体的液体空间IVS=血管内腔(血管内液体)ICS=细胞内腔(细胞内液)ISS=组织间隙(细胞外液)Cell细胞ICS细胞内间隙ISS组织间隙Bloodvessel血管IVS血管内腔体液的动态平衡血浆和组织液间的平衡细胞内外液间的平衡渗透压和细胞外液容量的调节体液和外界的交换临床应用哪些液体?晶体液胶体液液体治疗右旋糖酐白蛋白明胶羟乙基淀粉（HES）0.9%/0,45%氯化钠溶液电解质溶液，如其它液体Sterofundiniso®甘露醇5%葡萄糖液乳酸林格氏液……林格氏液电解质浓缩

4、液单位–浓度重量容积百分比:重量用克(g)表示，容积用升(l)表示：5%葡萄糖溶液：葡萄糖含量为50g/l0.9%氯化钠溶液：氯化钠含量为9.0g/l20%脂肪乳剂：甘油三酯含量为200g/l分子数容积比(mmol/l):是表示电解质浓度的单位(1mol=6x1023分子)剂量剂量:给予患者的药物/溶液数量通常根据体重计算(kg)如：5%葡萄糖溶液10ml/kg/天葡萄糖4g/kg/天钾离子2mmol/kg/天输液速度定义:输液速度是指单位时间内输注液体的数量常用单位如：5%葡萄糖溶液2ml/kg/h葡萄糖0.17g/kg/h钾离子(K+

5、)0.3mmol/kg/hmlgmmol/kg/hour计算1（答案）例1葡萄糖4g/kg/d体重=70kg1.1请计算每天和每小时的葡萄糖剂量.4gx70kgbw=280g葡萄糖(日剂量)280g日剂量/24h~11.7g(每小时剂量)1.240%葡萄糖溶液的输液速度是多少?每天需要多少容量?40%葡萄糖溶液400g葡萄糖/1,000ml[输液速度单位ml/kg/h]280g葡萄糖日剂量x1,000ml/400g葡萄糖~每天需40%葡萄糖液700ml700ml40%glucose/24h~每小时输29.27ml40%葡萄糖液计算2（答案

6、）允许剂量：体重=70kg最多10ml甘露醇液（Osmofundin®）/kg/d最多2ml甘露醇液（Osmofundin®）/kg/h1.最快输液速度是多少?每小时最大剂量:2mlx70kg140ml/h2.患者每天输入的容量最大可达多少?每日最大剂量:10mlx70kg700ml/d最大输入量：700ml/day殷切期盼概述Part1:GeneralaspectsPart2:物理化学背景知识Part3:BiologicalbackgroundPart4:TherapyconceptsPart5:Infusionsolutions分子弥

7、散系统(=溶液)0.9%氯化钠溶液5%葡萄糖溶液弥散介质:水Na+Cl-GLC胶体弥散系统(=含大分子的液体)大分子水渗透压(OP)选择性渗透膜分子弥散物质+OP渗透压胶体渗透压(COP)选择性渗透膜分子弥散物质胶体弥散物质胶体渗透压COP+克分子渗透压浓度[Osm/l]定义:克分子渗透压浓度是指每升溶液中分子颗粒的数目其理论值表示在某溶液中溶解的全部分子颗粒的数量（mmol/l）1mmolNaCl=2mOsmol/l张力定义:张力是指有效的生理渗透压当量当将细胞放入某种溶液，它将……等张液细胞不变形低张液细胞肿胀高张液细胞皱缩注意液体治疗所

8、用液体的张力是根据其所含钠离子浓度与血浆钠离子浓度（约140mmol/l）相比而言的。张力–红细胞(RBC)影像等张生理盐水(0.9%)低张生理盐水(0.65%)高