危重病学（上海交通大学）氧供需平衡的监控

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1、氧供需平衡的监控上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科/SICU皋源内容：1．掌握氧供的概念、氧输送的监测。2．熟悉氧耗的概念、氧耗的监测。3．了解氧治疗。O2O2O2HbO2O2供氧过程利用氧一、氧输送及氧供的定义氧输送（oxygentransport）空气中的氧输送到细胞内线粒体的过程。氧输送的环节：肺通气肺换气氧在血液中的运输氧在组织的释放氧输送的氧是指由心脏泵入到体循环中的氧量。单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。指经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量。氧供（oxygendelivery，DO2）二、氧输送的监测（一）氧吸入的监测（二）

2、氧转运的监测（三）氧释放的监测（四）氧供及相关指标的监测（一）氧吸入的监测即外呼吸过程的监测，包括肺通气和肺换气两个阶段。主要指标如下：（1）动脉血氧分压（PaO2）（2）氧合指数（PaO2／FiO2）（3）肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）（4）肺内分流率（Qs／Qt）动脉血氧分压：氧合状态的指标判断低氧血症的唯一标准正常值：80－100mmHg氧合指数：PaO2/FiO2呼吸衰竭指数正常值：400-500mmHg（一）氧吸入的监测肺泡－动脉血氧分压差（P（A－a）O2）正常状态下10mmHg吸入纯氧<60mmHg肺泡－动脉血氧分压差P（A－a）O2公

3、式：PAO2=FiO2×(PB-47)-PaCO2/R（一）氧吸入的监测差值的变化的分析：若PaO2下降，P（A－a）O2升高？若PaO2下降，P（A－a）O2正常？反映肺氧交换效率的损害较其他参数早，它是早期反映肺换气功能不全的敏感指标。（一）氧吸入的监测肺内分流量（Qs/Qt）单位时间中混合静脉血流经肺循环后未经氧合即进人体循环的血量与心排量之比。反映肺泡通气与血流比值是否正常正常状态下：分流量占3％分流量达到30％时氧疗无效。（一）氧吸入的监测（二）氧转运的监测反映氧转运（oxygentransfer）功能的指标主要有：（1）氧容量（2）动脉血氧含量（3

4、）血红蛋白（Hb）（4）氧合血红蛋白（O2Hb）氧容量（oxygencapacity，CO2max）为100ml血液中Hb所能结合的最大氧量即CO2max＝1.38×Hb（二）氧转运的监测CO2max取决于血液中Hb的质和量。反映血液携氧的能力。正常值约为20ml／100ml。（二）氧转运的监测动脉血氧含量（CaO2）为l00ml血液中实际的携氧量，主要是Hb实际结合的氧和极小量溶解于血浆的氧。CaO2取决于氧分压和氧容量。正常值约为19ml／100ml（二）氧转运的监测CaO2用下式计算：CaO2＝1.38×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2≈1.38×

5、Hb×SaO2CaO2是决定氧供的主要因素之一。（二）氧转运的监测P50血液pH值为7.40、PaCO2为40mmHg，温度为37℃条件下，SaO2为50％时的PaO2意义在于：大致反映解离曲线的位置，即反应Hb与氧的亲和力。（三）氧释放的监测正常情况下为26～27mmHg（26.5mmHg）。P50增大，氧解离曲线右移，促进O2Hb解离，向组织释放氧。P50减小，Hb与O2亲和力增加，氧释放减少。氧离曲线2,3-DPG↑、H＋↑、CO2↑、T↑2,3-DPG↓、H＋↓、CO2↓、T↓（四）氧供及相关指标的监测氧供（DO2）血乳酸浓度胃肠粘膜内pH（pHi）氧

6、供（DO2）DO2＝CI×CaO2CaO2＝1.38×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2≈1.38×Hb×SaO2DO2≈CI×1.38×Hb×SaO2（四）氧供及相关指标的监测氧供正常值为520～720ml／(min·m2)。氧供反映了循环系统的运输功能，同时也受肺通气及肺换气功能的影响；CI、Hb、SaO2中的任何一个发生变化均会影响氧供。（四）氧供及相关指标的监测氧供能力的潜力正常静息情况下,大约每分钟有1000ml的氧运送到组织中(CO为5L/min,CaO2为20ml/dL),其中约250ml为机体所消耗;即平时组织氧利用只相当于氧供能力的四分之

7、一;剩余的75％可见于混合静脉血。血乳酸浓度当组织氧供减少到临界值以下时，氧供需失衡，发生组织缺氧，导致无氧代谢。（四）氧供及相关指标的监测丙酮酸乳酸乳酸脱氢酶辅酶I血乳酸浓度正常值约为1mmol／L当超过1.5～2.0mmol／L时，应考虑组织氧合不足。（四）氧供及相关指标的监测胃肠粘膜内pH（intramucosalpH，pHi）正常生理状态下，胃肠道氧供可满足组织代谢的需要，pHi在正常范围内。pHi正常低限为7.32。（四）氧供及相关指标的监测pHi反映胃肠粘膜血液灌注及氧合状况：直接敏感出现早对危重病人发生多器官功能不全并发症，疾病的转归等有重要意义

8、（四）氧供及相关指标的监测三、缺氧当组