老年期抑郁的诊治

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1、老年期抑郁的诊治您是否遇到过这样的病人？您在门诊可能经常遇到这样的患者情绪不稳定、不配合甚至拒绝治疗临床上，常被诊断为“神经衰弱”、“植物神经功能紊乱”、以及某某“官能症”“综合症”等等同时伴有如下表现：反复多次就诊全身不适多系统主诉常规治疗效果往往不佳症状与体征不符各项检查阴性乏力，睡眠障碍等抑郁的概念抑郁症是一种常见的抑郁障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床症状，且心境低落与其处境不相称，临床表现可从闷闷不乐到悲痛欲绝，直至木僵。部分病例可有焦虑和激越，甚至出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作倾向，每次发作

2、大多可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。老年期抑郁症概述狭义的老年期抑郁症：是特指老年期(>=60岁)首次发病的原发性抑郁症，以抑郁心境为主要临床表现，一般病程较长，具有缓解和复发的倾向。广义的老年期抑郁症：指见于老年期(通常是大于或等于60岁)这一特定人群的抑郁症1.老年期首次发作的抑郁症，2.老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁症3.老年期的各种继发性抑郁障碍;老年抑郁症发病原因据调查:76.8％的老年性抑郁症患者发病前有一定的精神诱因.如家庭矛盾、经济纠纷、夫妻不睦、子女不孝、身患疾病等。特别是在离、退休后，社会圈子缩小，更容易

3、发生孤独、焦虑、自卑等不良心理。此时若不注意及时调节心理，很容易患抑郁症。不同人群抑郁障碍的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风帕金森病心血管疾病患病率5-HT功能不足的症状表现※抑郁情绪※焦虑※惊恐发作※恐怖症※强迫症※对食物的渴求或贪食症SRINE功能不足的症状表现●难以将注意力集中在目标行为上●工作记忆障碍●信息加工过程缓慢●抑郁的情感●注意障碍●精神运动迟滞●疲乏NRI运动迟滞动机不足驱动力不足情感低落无愉快感认知损害DA功能不足的症状表现DRI抑郁的神经化学病变涉及NE,5-HT,DA三种单胺递质

4、。抑郁发生时，每一种递质涉及的其他功能也可能出现紊乱。焦虑激惹心境情感认知食欲性欲攻击动机冲动能量兴趣驱动力5-HTNEDA多种生理功能紊乱抑郁源于三种神经递质共同作用，导致多项生理功能紊乱临床表现核心症状群心理症状群躯体症状群核心症状群情绪低落：情绪的基调是低沉、灰暗的，患者常体验到绝望、无助、无用。兴趣缺乏,乐趣丧失：患者对以前喜欢的活动不感兴趣，严重时对任何事物都无兴趣。患者无法从生活中体验到乐趣或快感精力不足或过度疲劳：初期患者常有力不从心的感觉，后来，自觉人整个要垮掉一样。心理症状群思维及言语焦虑症状精神病性症状认知症状自知力自责

5、、自罪、自杀观念和行为躯体症状群食欲下降——体重变化性欲下降睡眠障碍——早醒为特征病情节律——昼重夜轻非特异性躯体症状常见躯体症状疲乏无力.慢性疼痛和难以描述的不适感.腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐、口干等.消瘦、体重减轻.尿频、尿急、排尿困难.胸闷、心慌、气短、面部潮红、多汗、怕冷等.头昏、头晕、头痛、耳鸣等.性欲减退、性功能障碍、月经不调.睡眠障碍.老年抑郁症的特点：常发生在退休后、疾病后常有现实基础常合并躯体疾病自杀率高，自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下，且成功率高。PanKin等的调查显示，自杀未遂与自杀成功之比在40岁以下是20:1

6、，60岁以上者则为4:1。老年抑郁症的特点：反应性抑郁与家庭中发生的巨大事件有关，如丧偶、迁居有关，常伴有强迫和恐惧的倾向，其谈话内容与其现实生活中的遭遇密切相关疑病性抑郁常从一种不太严重的身体疾病开始，继而出现焦虑、不安、抑郁等情绪，由此反复去医院就诊，要求医生给以保证，如要求得不到满足则抑郁症状更加严重隐匿性抑郁。常以各种身体不适为主要症状，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊。抑郁症诊断标准(ICD—10)主要（核心）症状1.心境低落2．兴趣或愉快感丧失3．疲劳感、活动减少的精力降低三个症状中至少有两项以上其它症状1．难集中注意或注意能力

7、降低2．自卑或自信降低3．无价值感或自卑观念4．感前途黯淡、悲观5．自伤(杀)观念和行为6．睡眠障碍7．食欲下降上述症状至少具两项以上严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断，满足抑郁发作标准至少2周排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁抑郁症诊断标准如何区别老年期抑郁症和老年性痴呆症：一、老年抑郁症起病较快，发展迅速；而老年性痴呆则起病缓慢发展也缓慢。二、老年期抑郁症的抑郁症状持续较久；老年性痴呆症患者的情绪变化

8、多，不稳定，变幻莫测，犹如幼童。三、老年期抑郁症患者的智能障碍为暂时性的、部分性的，每次检查的结果均不相同；而老年性痴呆患者的智能损害是全面性的，而且呈进行性的恶化