老年期抑郁症ppt课件

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1、老年期抑郁症丘吉尔牛顿海明威达尔文概述广义的老年期抑郁症：指见于老年期(通常是大于或等于60岁)这一特定人群的抑郁症，既包括老年期首次发作的抑郁症，也包括老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁症，还包括见之于老年期的各种继发性抑郁障碍;狭义的老年期抑郁症：是特指老年期(>=60岁)首次发病的原发性抑郁症，以抑郁心境为主要临床表现，一般病程较长，具有缓解和复发的倾向，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。流行病学不足10%的心境障碍新增病例发生于晚年，极少为双相障碍。心境障碍发作更频繁，且持续时间更长。研究表明，老年人心境障碍预后更差，而且有

2、慢性化趋势。性别差异也随年龄的增长而缩小。在年龄大于65岁的老人中，临床上明显抑郁的患病率为10%，其中2%-3%是重度抑郁。病因和发病机制迄今为止，情感障碍的病因尚不明确，牵涉到生物、社会和心理等多个方面，可能与遗传、生化、病前人格、社会环境及生活事件等多种因素相关。尽管如此，相对于青壮年起病的患者，老年期抑郁症在病因和发病机制方面还是具有一定的特殊性。一、遗传因素二、社会心理因素三、病前人格特征四、生化代谢异常五、神经内分泌:促肾上腺皮质系统生长激素系统六、大脑解剖结构和病理改变临床表现临床类型广义的老年期抑郁症包括3种临床类型:1)老年期

3、前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁症。从本质上说还是一般意义上的抑郁症，只是随着患者年龄的增大，临床症状可能变得不够典型。2)老年期继发于其他疾病，包括各种躯体疾病和外来物质所致的抑郁症(继发性抑郁)。老年期继发性抑郁症，其抑郁症状往往只是原发疾病临床症状的一部分，一般不具有重症抑郁的特点，症状波动性较大，病程与原发性疾病关系密切，往往随着原发疾病的变化而变化。3)老年期首发的抑郁症。这是一组老年期发病而病因不甚明确的抑郁性障碍。精神症状(一)抑郁发作的一般临床表现抑郁发作临床上以心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。1·心境低落主要

4、表现为显著而持久的情绪低落，抑郁悲观2·思维迟缓患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉"脑子好像是生了锈的机器"。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。3·意志活动减退患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现为行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、穿、个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，称为"抑郁性木僵"，但仔细的精神检查可发现患者仍流露出痛苦抑郁的

5、情绪。伴有焦虑的患者可有坐立不安、搓手顿足或来回踱步等症状。严重抑郁发作的患者常伴消极自杀的观念或行为。约15%的患者最终死于自杀。4·躯体症状常见的不适主诉有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体多处不适或疼痛、性欲减退、阳痿和闭经等。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2一3h，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为人睡困难，睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成正比，少数患者可出现食欲增强、体重增加。有的患者其抑郁症状为躯体症状所掩盖，表现为各种各样的躯体形式障碍，而使用抗抑郁剂有效，有人称之

6、为"隐匿性抑郁症"。这类患者一般乐意在综合医院各科就诊，容易造成误诊。5·其他抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。(二)老年期抑郁症的症状特点老年期抑郁症的临床特点有:1)有阳性家族史者较少，神经科病变及躯体疾病所占比重大，躯体主诉或不适多，疑病观念较多;2)体重变化、早醒、性欲减退、精力缺乏等因年龄因素变得不突出;3)部分老年抑郁症患者会以易激惹、攻击、敌意为主要表现;4)失眠、食欲减退明显，情感脆弱，情绪波动性大;5）往往不能很好地表达忧伤的情绪;6）自杀观念的表露常不清楚，如患者可能会说"打一针让我死吧!，却否认自己有自杀的念头

7、。概括说来，老年期抑郁症的临床表现往往不太典型，相对于老年期前发病的抑郁症，下列症状在其临床表现中显得较为突出。1·疑病症状60岁以上的老年抑郁症患者中，男患者65·7%具有疑病症状，女患者为62%，大约1/3的老年组患者以疑病为抑郁症的首发症状。2．焦虑、抑郁和激越老年患者对忧伤情绪往往不能很好表达，多用“没意思，心里难受”来表示，常伴有明显的焦虑症状，有时躯体性焦虑可完全掩盖抑郁症状。3·症状隐匿(躯体化症状)许多老年人否认抑郁症状的存在而表现为各种躯体症状，因而情绪症状很容易被家人忽视，直到发现老人有自杀企图或行为时才到精神科就诊。有人将这

8、种抑郁症状为躯体症状所掩盖的抑郁症称为"隐匿性抑郁症"。这些躯体症状可表现为:1）疼痛综合征，如头痛、胸疼、背痛、腹痛及全身疼痛;2）胸