老年期抑郁症课件_1

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1、第二节老年人常见精神障碍的护理赵晶晶一老年期抑郁症教学目的、要求掌握：老年期抑郁症的概念护理熟悉：老年期抑郁症的护理评估、护理诊断了解：老年期抑郁症的概况美丽的英国玫瑰---戴安娜王妃在她短暂而又绚烂的一生中得过四次抑郁症。著名节目主持人崔永元也是抑郁症患者之一病例一女，72岁，近半年变得不爱运动，动作缓慢僵硬，很少的家务劳动需很长时间才能完成，亦不爱主动讲话，屡问之，才以简短低弱的言语答复，面部表情变化少，有时双眼凝视，对外界动向常无动于衷。家人带她到医院内科求治，疑诊帕金森氏病，但用美多巴等药物治疗无效。接诊这

2、个患者时，发现提到她老伴时，患者眼含泪花，反复追问才讲许多事情自己都做不了，想不起怎么做，头脑一片空白。病例二：男，92岁，家人发现近半年来，他变得不爱看书看报，也不看电视，一家人谈论时事新闻，他也不参与，直到有一天老人自言自语“早一点走多好，活着这么没意思”，才引起家人的重视。概念老年期抑郁障碍是指首发于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的一种精神障碍。临床特征以情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适症状为主。抑郁症是老年人最常见的精神障碍之一一般病程较长，具有缓解和复发倾向，部分病例预后不良。流行病学国外65岁以上

3、老年人抑郁症患病率在社区为8％～15％，在老年护理机构约为30％；我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.57％，上海约为5.28％，并随老龄化社会的进展日趋上升。抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾。相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50％～70％继发于抑郁症。所以老年期抑郁症已构成全球性的重要精神卫生保健问题，被世界卫生组织列为各国的防治目标之一。(一)遗传因素早年发病患者有明显遗传倾向，晚年发病者遗传倾向较小。父母其中1人得抑郁症，子女患病几率为25％；若双亲都是忧郁症病人，子女患病

4、率提高至50％～75％(二)生物学因素研究认为抑郁与中枢去甲肾上腺素(NA)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)等的含量过低及其受体功能低下有关。发病有关因素(三)心理社会因素老年期一方面对躯体疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退，另一方面遭遇各种心理刺激的机会越来越多。亲友亡故、子女分居、地位改变、经济困窘和疾病纠缠等，都给予或加重老年人的孤独、寂寞、无用、无助之感，成为心境沮丧和抑郁的根源。社会人口学资料提示独身、文化程度低、兴趣爱好少、无独立经济收人以及社会交往少的老年人为本病的高危人群。高危因素家族成员中有抑郁

5、症患者存在生活应激事件缺乏社会支持存在物质滥用（如烟、酒、药物）存在躯体疾病社会经济状况差临床表现核心症状:情绪低落兴趣减少精力不足,过度疲乏心理学伴随症状:情绪低落晨重夜轻思维障碍迟缓意志活动减退抑郁性木僵自杀观念和行为坚定、周全、隐蔽抑郁性假性痴呆记忆认知障碍躯体伴随症状:疼痛：经常而持续的疼痛，不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释睡眠障碍：如失眠、早醒、睡眠过多食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻非特异性躯体症状：常见消化道症状、心血管症状、神经系统症状等可能掩盖核心症状的情况抑郁症核心症状躯体症状焦虑躯体症状和

6、焦虑是两种常常掩盖核心症状的症状群自杀问题老年人自杀倾向明显高于一般人群,英国约20％-30％自杀者是老年人,其中65岁以上占15％。男性为女性的2倍。老年自杀率与增龄和性别有关,而躯体疾病,社会隔绝,寡居,酒精滥用,是重要因素。自杀往往伴有妄想，因此严密观察病人具有什么内容的妄想对预防自杀有重要意义。躯体和社会功能明显下降影响慢性躯体疾病康复躯体病患病率,死亡率上升加重社会和家庭经济负担所有抑郁症病人10％-15％自杀致死,三分之二抑郁患者表现有自杀观念。危害治疗包括心理、社会治疗及药物治疗抗抑郁治疗分三个阶段：第一

7、阶段(急性期治疗)：一般指服药治疗的头三个月。此期治疗目标是显著改善原有抑郁症状，使患者病情缓解。第二阶段(持续治疗期)：是急性治疗期后六个月。此期治疗目标是巩固原有疗效，避免病情复燃。第三期(维持治疗)：目的是预防病情复发。这样的睡眠已成为你的渴望吗？灿烂的心情你已多久不曾拥有？你的食欲还这么好吗？精力不足，兴趣丧失使你不能体会如此美好的生活……持续的疲乏感始终伴随你吗？护理【评估】临床表现—识别既往史—慢性病、家族史用药史—长期应用某些药物心理社会功能—性格、行为方式、社会支持、负性事件老年人具有持续两周以上的抑郁

8、、悲观、焦虑情绪，伴有下述9项症状中的任何4项以上者，都可能是老年抑郁症。这9项症状包括：1、对日常生活丧失兴趣无愉快感；2、精力明显减退，无原因的持续疲乏感；3、动作明显缓慢，焦虑不安，易发脾气；4、自我评价过低、自责或有内疚感5、思维迟缓或自觉思维能力明显下降；6、反复出现自杀观念或行为；7、失眠或睡眠过多；8、食欲不振或体重