临床医学毕业论文老年期抑郁症的诊治与预防

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1、XX大学毕业论文老年期抑郁症的诊治与预防姓名:2014年6月25日老年期抑郁症的诊治与预防【关键词】抑郁症患者随着人口的老龄化,老年期抑郁症患者已经超过2600万,在我国自杀和自杀未遂的人群屮抑郁症患者占50%。老年人有许多躯体疾病和社会经济问题,在综合医院就诊的患者中伴发抑郁、焦虑情绪的相当普遍。临床医护工作者常常认为抑郁症是这些问题的正常表现,从而使许多患者未能得到诊断及治疗,因此不但使患者遭受痛苦,更为重要的是导致治疗不足,严重影响了患者的身心健康,也给家庭和社会带來较人的负担。1病因及发病机制老年期抑郁症的主要病因和发病机制:(1)社会心理因素:老年人身体疾病及精

2、神挫折的耐受能力D趋下降,再加上遭受各种心理应激的机会越來越多,配偶亡故、子女分居、社会地位改变、经济困顿和疾病缠身等诸多因素都会造成或加重老年人的孤独、寂寞、无用、无助感,成为心情沮丧、抑郁的诱因。老年人在生理“老化”的同时,心理功能也随Z老化。心理防御和心理适应的能力减退,一旦遭遇生活事件便不易重建内环境的稳定,如果又缺乏社会支持,心理活动的平衡更难维持,从而促发包括抑郁症在内的各种精神疾病。(2)病前人格特征:老年人人格特征的改变,如内向、孤僻、被动、依赖、固执、情绪不稳、神经过敏和刚愎自用等。(3)生物学异常:①神经递质5・HT和去甲肾上腺素功能不平衡。②抑郁症时

3、下丘脑一垂体一肾上腺系统的功能异常。③生物节律紊乱,如快速动眼睡眠潜伏期缩短。(4)生理学退化:老年人大脑发生退行性变,学习及工作能力、思考能力减退,使得兴趣狭窄,主动性不够,不愿改变现状,性情固执,行动缓慢,以致对社会各种要求逐渐不适应,故各种心理、社会因素常成为老年性抑郁症的诱发因素。2临床表现2.1临床类型老年期抑郁症包括3种类型:(1)老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁症。(2)老年期继发于其他疾病成为老年期继发性抑郁症。(3)老年期首发的抑郁症。2.2精神症状2.2.1抑郁发作的一般临床表现抑郁发作临床上以心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

4、(1)心境低落临床主要表现为显著而持久的情绪低落,抑郁悲观。(2)思维迟缓表现为患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞。临床表现为主动语言减少,语速明显减慢,声咅低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。(3)意志活动减退表现为呈显著持久的抑制。临床表现为行动缓慢,生活被动,疏懒,不愿与人接触,不愿参加平常喜欢的活动及业余爱好,冋避社交。严重抑郁发作的患者常伴有消极口杀的观念及行为,这是抑郁症最危险的症状,应引起医务人员及家屈的高度重视。2.2.2老年期抑郁症的症状特点老年期抑郁症临床表现往往不太典型,其症状特点表现为:(1)悲观心境、自身感觉很坏;(2)睡眠障碍,失眠或

5、早醒;(3)食欲很差;(4)动力不足,缺乏活力;(5)兴趣和愉快感丧失;(6)自责自罪、消极想死;(7)体重下降;(8)性欲降低。3诊断与鉴别诊断3」诊断标准目前其诊断应符合一般抑郁症的诊断标准。由于老年期抑郁症的情绪障碍和行为异常具有一定特殊性,症状群临床变异较大,存在一些不同程度的非典型抑郁症状,如躯体和疑病症状较突出、可出现“假性痴呆”等,因此在应用一般标准时,应注意老年期抑郁症的某些特冇的临床特征。3.2鉴别诊断需与老年痴呆、继发性抑郁综合征、焦虑症、精神病性抑郁症、神经衰弱、躯体疾病相鉴别。4治疗老年期抑郁症的治疗包括心理社会治疗及药物治疗。4.1药物治疗近年新

6、型抗抑郁药广泛应用于临床,即五疑色胺再摄取抑制剂。口前可选用的药物有左洛复、百忧解、赛乐特等。新型抗抑郁药服用简使,疗效可靠,安全性好。这些商物包扌:(1)五疑色胺再摄取抑制剂:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西猷普兰、氟伏沙明及奈法哩酮等;(2)可逆性单胺氧化酶抑制剂:吗氯贝胺;(3)五轻色胺■去甲肾上腺素再摄取抑制剂:文拉法辛;(4)去甲肾上腺索再摄取抑制剂;(5)去甲肾上腺索能■特异性五疑色胺能抗抑郁药:米他扎平。4.2心理治疗认知治疗与行为治疗对老年期抑郁症冇效。心理治疗抑郁症的方法有以下几种。4.2.1合理地宣泄不良情绪采取合理的方式,将情绪宣泄出来。鼓励患者广泛与亲

7、朋好友沟通交流,说出自己的痛苦,寻求他们的帮助。同时应胸怀坦荡,真诚坦率,豁达大度,宽仁博爱,使自己冇个好心境。多交几个无所不谈的朋友,快乐就会增加,忧伤就会减少。4.2.2丰富自己的生活,积极地进行情绪调节可以通过远足、郊游、爬山、游泳,去转移不良情绪亦可投入口己的爱好中,暂时忘却尘世的烦恼。4.2.3亲朋好友的指导帮助,是不良情绪的外部抑制力量对神经性抑郁症患者,亲人们应抱之以亲切和同情的态度,鼓励患者倒出内心的苦闷,使其在亲人们的指导帮助下尽快适应环境,并取得社会的支持,为疾病治疗创造良好的氛围。5预防对于老年期抑郁症,

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