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1、重度颅脑损伤临床监护护理体会［摘要］目的：探讨重度颅脑损伤患者的重症监护护理要点。方法：回顾性分析我院2002年2月〜2010年8月153例重度颅脑损伤患者重症监护护理的临床资料。结果：本组重度颅脑损伤经治疗后6个月格拉斯哥结果分级：1级28例,II级5例，III17例，IV级25例，V级78例。结论：正确的重症监护护理可以明显提高患者的生存率、降低患者的伤残率及死亡率。［关键词］脑外伤监护护理［中图分类号］R472.9［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2011)02(c)-094・02ClinicalnursingonseverebraininjuryYA
2、NGXiaoyan,SONGMinghao(SonggangPeople'sHospitalofBao'anDistrict,GuangdongProvince,Shenzhen518105,China)［Abstract］Objective:Toinvestigatenursinghighlightsofintensivecareinthepatientswithsevereheadinjury.Methods:FromFebruary2002toAugust2010,153casespatientswithseverebraininjurywereretrospect
3、ivelyanalyzed.Results:Aftertreatmentfor6months,classificationofGlasgowwasevaluated,theresultsasfollows:Igrade28cases,IIgrade5cases,IIIgrade17cases,IVgrade25cases,Vgradeof78cases・Conelusion:Propercareandintensivecarecansignificantlyimprovethesurvivalrateandreducedisabilityanddeathrateofpat
4、ients.[Keywords]BrainTrauma;Monitor;Nursing随着工业的发展及交通的发达，重度颅脑损伤的发生率逐年增高，死亡率及伤残率高，给社会及家庭带来沉重的负担，需要我们医务工作者以精湛的医护水平挽救患者生命,降低残废率。我院2002年2月~2010年8月共收治重度颅脑损伤患者153例，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组重度颅脑损伤153例，其中，男"2例，占73.2%,女41例,占26.8%;年龄16-65岁，平均35.8岁；致伤原因中车祸97例，暴力打伤37例，坠落损伤19例；合并创伤性血气胸6例，合并外伤性肝脾破裂2例；入院时格拉
5、斯哥昏迷评分GCS:6~8分"9例，3~5分34例；CT检查示脑挫裂伤伴硬膜下血肿82例，脑挫裂伤伴硬膜外血肿、硬膜下血肿30例，单纯硬膜外血肿23例，弥漫性脑肿胀8例，入院时单侧瞳孔散大103例，双侧瞳孔散大27例。1.2方法本组患者均行手术治疗，其中标准外伤大骨瓣减压130例，骨瓣开颅颅内血肿清除23例，在开颅同时行脾切除、肝修补2例，同时行胸腔闭式引流4例。2结果本组重度颅脑损伤经治疗后6个月格拉斯哥结果分级(GlasgowOutcomeScale,GOS):I级28例,占18.3%;II级5例，占3.2%;III17例,占11.1%;IV级25例,占16.3%;V
6、级78例,占50.9%o3讨论重度颅脑损伤患者病情重、变化快，致残率、死亡率高，需要我们严格密切的重症监测及护理，以早期发现患者的病情变化，并及时给予正确的处理、防治并发症的发生。3.1临床监护护理3.1.1生命体征的监护呼吸道的监护护理最为重要，因为脑外伤昏迷患者已丧失主动清除呼吸道分泌物的能力，加上呕吐，患者很容易窒息死亡，故首先保持呼吸道通畅，我院对入院的重型颅脑损伤患者均采用放置口咽通气管，如患者频繁呕吐或伴有颅底骨折口腔及气道内有大量的血液及脑脊液时，均给予患者气管插管或气管切开，同时给予持续氧气吸入，使SpO2维持在95%以上。鼻导管法吸入氧浓度计算法：吸入氧
7、浓度（%）=21+4x氧流量（L/min）[1]o应定时吸痰，吸痰要充分和有效，动作要轻，严格无菌操作，使用一次性吸痰管可防止交叉感染，还应持续湿化气道，稀释痰液。应注意观察呼吸音、呼吸频率和节律，做好特护记录。患者伤后出现血压增高、呼吸及脉搏变慢均提示有进行性颅内压增高，常提示颅内继发血肿，若患者早期出现休克，除婴幼儿之外，均考虑身体其他部分合并有创伤性出血［2］。3.1.2意识观察大脑皮质和脑干网状结构是维持觉醒的重要结构。意识障碍是重型颅脑损伤患者最常见的变化之—o临床上常采用格拉斯哥昏迷指数评分法(GlasgowCom
